黃彥兵

（登封市中醫(yī)院內(nèi)三科 河南 鄭州 452470）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，其病情若遷延不愈可引起心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可發(fā)生心臟、腎臟、視網(wǎng)膜等器官的并發(fā)癥。糖尿病患者在合并高血壓時(shí)其腦血管意外、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率可顯著增高。近年來(lái)，我院聯(lián)用吲達(dá)帕胺與馬來(lái)酸依那普利治療糖尿病合并高血壓，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的102例患者均為2013年4月至2015年3月我院收治的糖尿病合并高血壓患者。這些患者的病情均符合糖尿病合并高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除了發(fā)生繼發(fā)性高血壓、急性高血壓、嚴(yán)重心肝腎等器官疾病的可能，其中有男性61例，女性41例，其年齡為45～72歲，平均年齡為（60.37±3.46）歲，其平均血壓為（166.7±3.7）/（98.1±3.7）mmHg，平均空腹血糖為（11.0±1.6）mmol/L，平均餐后2h血糖為（13.7±4.1）mmol/L。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等健康宣教，為其口服降糖藥進(jìn)行降血糖治療，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H50021320）與馬來(lái)酸依那普利（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H14023578）進(jìn)行治療。吲達(dá)帕胺片的用法是：2.5mg/次，1次/d。馬來(lái)酸依那普利的用法是：10mg/次，1次/d。為對(duì)照組患者應(yīng)用馬來(lái)酸依那普利進(jìn)行治療，其用法是：10mg/次，1次/d。為兩組患者用藥3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)療程的治療后檢測(cè)其血壓、空腹血糖及餐后2h血糖的水平。用水銀血壓計(jì)在患者處于平靜狀態(tài)時(shí)測(cè)量其右上肢的血壓，反復(fù)測(cè)量3次并取平均值作為其血壓的指標(biāo)。將兩組患者的療效分為以下級(jí)別：顯效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓下降超過(guò)20mmHg，或下降超過(guò)10mmHg且降低至正常的范圍內(nèi)。有效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓下降10～19mmHg，或下降＜10mmHg但降至正常的范圍內(nèi)。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓下降＜10mmHg且未恢復(fù)正常，或舒張壓進(jìn)一步升高。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

在觀察組患者中，有25例患者治療顯效，有21例患者有效，有5例患者無(wú)效，其治療的總有效率為90.20%。在對(duì)照組患者中，有22例患者顯效，有19例患者有效，有10例患者無(wú)效，其治療的總有效率為80.39%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其血糖及血壓水平的分析

在進(jìn)行治療后兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖的水平相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者在進(jìn)行治療后其收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其血糖及血壓水平的分析

3 討論

糖尿病和高血壓均是誘發(fā)冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病合并高血壓患者可因出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝異常等情況而顯著增加心、腎、腦、視網(wǎng)膜等重要器官損害的發(fā)生率[1]。治療糖尿病合并高血壓的主要原則是有效地控制患者的血糖和血壓，減少其靶器官受到的損害，改善其臨床癥狀和預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。吲達(dá)帕胺屬于非噻嗪類利尿劑，是一種磺胺類衍生物，在經(jīng)口服給藥時(shí)吸收度較高，可選擇性地作用于血管的平滑肌，抑制肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流、降低血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，抑制血管收縮，降低血管的阻力，進(jìn)而取得降壓的作用。此外，此藥還可作用于遠(yuǎn)曲小管，取得利尿的作用，而且其利尿作用的強(qiáng)弱與其用量密切相關(guān)[2]。有研究結(jié)果顯示，吲達(dá)帕胺在進(jìn)入人體后可通過(guò)清除自由基、抑制血栓凝集素的生成及促進(jìn)前列環(huán)素的合成等途徑改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[3]。馬來(lái)酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有抑制血管緊張素Ⅱ的生成、降解緩激肽、降血壓等作用，而且其作用持久且緩和。此藥不會(huì)影響人體的糖代謝，而且可改善胰島素抵抗，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用吲達(dá)帕胺與馬來(lái)酸依那普利治療糖尿病合并高血壓可改善水鈉潴留，維持細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的平衡、有效控制血壓與血糖。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行治療后兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖的水平相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者在進(jìn)行治療后其收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)用吲達(dá)帕胺與馬來(lái)酸依那普利治療糖尿病合并高血壓可取得顯著的效果，有效降低患者血壓與血糖的水平。

[1]魯臘英，王志軍.馬來(lái)酸依那普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的臨床療效及預(yù)后[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）：71-72.

[2]馬錸楓，劉梅顏，董露霖，等.馬來(lái)酸依那普利及吲達(dá)帕胺對(duì)2型糖尿病伴高血壓者血糖血鉀影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（6）：495-496.

[3]卞海洪，蔣廷波.馬來(lái)酸依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（4）：297-299.