張夢(mèng)蝶

（安徽省亳州市人民醫(yī)院 脊柱骨科 安徽 毫州 236800）

腰椎間盤突出癥[1]是骨科臨床上的一種多發(fā)病。此病是由于患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，其纖維環(huán)或髓核突出，進(jìn)而對(duì)其神經(jīng)根造成壓迫引起的。此病患者的癥狀主要為行走困難、腰痛。過去，臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行保守治療，但效果并不理想。近年來，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果不錯(cuò)。舒適護(hù)理[2]是一種有效的、個(gè)性化的護(hù)理模式。該護(hù)理模式能有效地降低腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的疼痛感，提高其心理與生理的舒適度，有利于患者術(shù)后病情的康復(fù)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者對(duì)2013年1月～2015年6月期間我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月～2015年6月期間我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者。我們將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有30例患者。在觀察組中，有男性患者16例，女性患者14例。他們的年齡在33～82歲之間，平均年齡為（55.6±2.3）歲。在對(duì)照組中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在30～80歲之間，平均年齡為（52.3±3.5）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行飲食護(hù)理的方法是：護(hù)理人員為患者制定合理的飲食方案，指導(dǎo)其多食用含鈣量較高的骨頭湯、牛奶等食物，注意保持飲食的清淡，避免食用油膩、辛辣的食物。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組相同），進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮、緊張等不良的情緒，多安慰、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)其保持心情的愉悅。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教，為患者詳細(xì)講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性。少數(shù)患者止痛藥的服用時(shí)間較長(zhǎng)，其依賴性較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者長(zhǎng)期服用止痛藥的弊端，并指導(dǎo)其正確使用止痛藥。

1.2.2 進(jìn)行疼痛護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的舒適度主要受其腰部疼痛程度的影響。因此，在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)為患者使用腰圍帶對(duì)其腰部進(jìn)行固定，以減少因進(jìn)行腰部活動(dòng)而引發(fā)的疼痛。如果患者腰部的痛感強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑為其使用適量的止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，注意保持其病房的安靜與整潔，并指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看電視、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以放松其腰部的肌肉與神經(jīng)。并通過進(jìn)行腹式呼吸來減輕患者腰部的疼痛。

1.2.3 進(jìn)行功能鍛煉 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其下床進(jìn)行活動(dòng)。在患者下床活動(dòng)期間，要對(duì)其腰椎進(jìn)行保護(hù)，以保證患者脊柱的中立位置。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)其腰背肌的肌力、預(yù)防其腰背肌發(fā)生萎縮，并增強(qiáng)其脊柱的穩(wěn)定性。在術(shù)后的第7天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用“五點(diǎn)支撐法”進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后的1～2周，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用“三點(diǎn)支撐法”進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練。每日訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練50下。根據(jù)患者病情的具體情況為其逐漸增加訓(xùn)練的次數(shù)及強(qiáng)度。

1.2.4 進(jìn)行生活護(hù)理 為了防止患者發(fā)生便秘，護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)其腹部進(jìn)行按摩。如果患者便秘的病情較嚴(yán)重，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用番瀉葉或蜂蜜進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者多食用蔬菜與水果。為了提高患者睡眠的質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其在睡前喝一杯熱牛奶或用熱水泡腳。此外，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，以放松其精神，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

使用我院自制的調(diào)查表調(diào)查兩組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生情況、心理狀態(tài)差的人數(shù)、便秘的發(fā)生情況、臥床的舒適率及術(shù)畢至康復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者術(shù)畢至康復(fù)的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者心理狀態(tài)差的人數(shù)、術(shù)后疼痛的發(fā)生率、臥床的舒適率及便秘的發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）術(shù)后疼痛的發(fā)生率（%）便秘的發(fā)生率（%）臥床的舒適率（%）心理狀態(tài)差的人數(shù)（n）術(shù)畢至康復(fù)的平均時(shí)間（d）對(duì)照組 30 16（53.33%） 20（66.67%） 14（46.67%） 25（83.33%） 28.3±3.5觀察組 30 8（26.67%） 6（20%） 26（86.67%） 8（26.67%） 20.1±2.3 X2— 36.842 30.264 20.124 28.256 28.356 p—0.000 0.001 0.012 0.008 0.009

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上的一種多發(fā)病。此病是由于患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致此處的纖維環(huán)壞死，造成其髓核組織突出引起的[3]。此病以患者四肢單側(cè)疼痛、行走障礙、腰部疼痛為主要表現(xiàn)。舒適護(hù)理屬于整體護(hù)理的一部分。該護(hù)理模式是以患者為中心[4]，通過保持其生理、心理等方面的舒適度使其保持最佳的狀態(tài)接受治療[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳小英,朱俊萍.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):97-98.

[2]元偉靜,董曉光.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的舒適護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(23):134-136.

[3]陳柯,張杰敏,黃素碧等.舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):439-440.

[4]那艷濤.舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):143-144.

[5]劉小白,唐麗君,康婷等.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的舒適護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2011,09(2):62-63.