黎 華

(湖北省荊門市第一人民醫(yī)院骨折 湖北 荊門 448000)

下肢骨折手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)。但進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后的患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其治療的效果。下肢深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病。有研究表明，血管內(nèi)皮損傷、靜脈血液瘀滯及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素[1]。因此，臨床上對進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者實施有效的護(hù)理，對預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的意義重大。為了探討對行下肢骨折手術(shù)的患者實施預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防其術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果，我們對近年來在我院接受下肢骨折手術(shù)的120例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2014年10月期間在我院接受下肢骨折手術(shù)的120例患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，有男性患者64例，女性患者56例，其年齡為26～78歲，平均年齡為（52.74±10.35）歲。其中，有進(jìn)行脛腓骨骨折手術(shù)的患者14例，有進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的患者42例，有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的患者46例，有進(jìn)行股骨干骨折手術(shù)的患者18例。我院隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有60例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在手術(shù)前對患者進(jìn)行各項檢查，叮囑其多食用富含高蛋白、高維生素的食物，并指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的功能訓(xùn)練。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，定期為患者更換手術(shù)切口的輔料，同時對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育等。我院對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的具體方法是[2]：

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)見性護(hù)理：①進(jìn)行心理護(hù)理：大部分接受下肢骨折手術(shù)前的患者都可能出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，因此，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，掌握患者的心理狀況，多支持、鼓勵患者，并為其列舉手術(shù)成功的病例以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其不良心理，從而提高其對治療及護(hù)理的依從性。②對重點人群進(jìn)行預(yù)防性教育：護(hù)理人員在手術(shù)前要重點關(guān)注有吸煙史、心功能不全、有糖尿病史、高齡以及有靜脈血栓病史的患者，可在術(shù)前為其講解預(yù)防術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的必要性，并在術(shù)前遵醫(yī)囑使用相關(guān)的藥物對其進(jìn)行預(yù)防治療。③指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能的鍛煉：護(hù)理人員要在患者手術(shù)前3～5天指導(dǎo)其進(jìn)行足趾、踝部、腓腸肌、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等功能鍛煉，每天訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練5～10分鐘。同時可酌情對其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，如對其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈伸訓(xùn)練等，訓(xùn)練的時間和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理：①密切監(jiān)測患者的生命體征：護(hù)理人員在患者手術(shù)后要密切監(jiān)測其生命體征，包括密切觀察其下肢皮膚的顏色以及足背動脈的波動情況，觀察其是否存在心率加快、呼吸困難、胸痛、胸悶、煩躁等癥狀，以防其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。②進(jìn)行體位指導(dǎo)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確的體位，如對進(jìn)行下肢骨折手術(shù)且需要長期臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)其保持平臥位，并用小枕頭將其腳后跟適當(dāng)?shù)貕|高，將其小腿懸空（與床面呈30°角），使其下肢遠(yuǎn)端稍高于近端，以預(yù)防其下肢靜脈血流發(fā)生瘀滯。另外，要指導(dǎo)患者的家屬每隔兩個小時為患者翻身一次，在為患者翻身時要動作輕柔，盡量避免觸及患者的手術(shù)部位。③進(jìn)行下肢功能鍛煉：患者在手術(shù)后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練以及股四頭肌的收縮訓(xùn)練等，以促進(jìn)其下肢血液回流，預(yù)防其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。每次應(yīng)訓(xùn)練20～30分鐘，每天訓(xùn)練3～4次，訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿使患者過度勞累。④進(jìn)行飲食護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇、高蛋白的食物，以提高其血管壁的通透性，減輕其組織水腫的程度以及血液的粘稠度。同時要鼓勵患者多飲水，多食用新鮮的水果、蔬菜，以預(yù)防其出現(xiàn)大便干燥。另外，護(hù)理人員還要叮囑患者戒煙、戒酒，以防患者因尼古丁、酒精等刺激使其靜脈血管收縮，誘發(fā)肌肉痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對兩組患者在接受治護(hù)前后其血漿中D-二聚體（D-Dimer,D-D）的含量進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄。同時，觀察并記錄兩組患者住院的時間以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[3]

采用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血漿中D-二聚體含量

的比較

兩組患者在接受治護(hù)前其血漿中D-二聚體的含量相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在接受治護(hù)7天后，觀察組患者血漿中D-二聚體的含量為（2.51±1.06）μg/mL，對照組患者血漿中D-二聚體的含量為（3.17±1.24）μg/mL。觀察組患者血漿中D-二聚體的含量明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。組別 例數(shù)（n）術(shù)前（μg/mL）術(shù)后7天（μg/mL）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血漿中D-二聚體含量的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血漿中D-二聚體含量的比較（±s）

注：與對照組患者相比，aP＜0.05。

對照組 60 0.22±0.09 3.17±1.24觀察組 60 0.21±0.10 2.51±1.06a

2.2 兩組患者住院時間的比較

兩組患者在接受治護(hù)后，觀察組患者住院的時間為（51.85±10.11）d，對照組患者住院的時間為（75.82±11.46）d。觀察組患者住院的時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間的比較（±s）

注：與對照組患者相比，dP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 住院的時間（d）對照組 60 75.82±11.46觀察組 60 51.85±10.11d

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治護(hù)后，觀察組中有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.8%。對照組中有10例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為16.7%。觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較（±s）

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較（±s）

注：與對照組患者相比，dP＜0.05。

下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（%）對照組 60 10 16.7觀察組 60 3 4.80e組別 例數(shù)（n）發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)（n）

3 討論

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后的患者由于下肢長期制動，從而使其血液流動速度下降，引發(fā)白細(xì)胞聚集，使其血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，使其血液出現(xiàn)不正常地凝結(jié)，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)血管阻塞，加重了患者的病情[4]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，它的增高表示患者的凝血系統(tǒng)被激活，從而增加了其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。近年來的臨床實踐表明，對進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者實施預(yù)見性護(hù)理的效果較好，可有效地降低其術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治護(hù)后，觀察組患者血漿中D-二聚體的含量、住院的時間及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，對進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者實施預(yù)見性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張潔靖. 護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8（4）：195.

[2]周麗華. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18（18）：53-55.

[3]朱珍嬌. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014,12（33）：288.

[4]龔玲麗. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13（12）：114-115.