龐家東

（廣西省防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021）

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病（主要為胃部疾病、十二指腸疾病、食管疾病等）的常用手段。在對患者進(jìn)行胃鏡檢查時其常可出現(xiàn)不適的癥狀，甚至可因發(fā)生心律失常等并發(fā)癥而中斷檢查，進(jìn)而延誤病情的診治。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上得到了推廣應(yīng)用，顯著減輕了患者在接受胃鏡檢查時承受的痛苦，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了分析為行無痛胃鏡檢查的患者應(yīng)用小劑量的芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉的效果，我們將在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的216例患者分為觀察組與對照組，為對照組患者采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，為觀察組患者采用小劑量的芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，然后對比分析其麻醉效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的216例患者均為2013年2月—2015年4月在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者，采取投幣法將這些患者分為觀察組與對照組，每組各有108例患者。在對照組患者中，有男性42例，女性66例，其年齡為27—74歲，平均年齡為49.5±10.7歲。在觀察組患者中，有男性47例，女性61例，其年齡為19—72歲，平均年齡為48.9±10.5歲。這些患者在術(shù)前進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果正常，均非妊娠期或哺乳期女性，均未合并上呼吸道感染、癲癇等疾病。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使兩組患者在接受檢查前12個小時禁食水，為其建立靜脈通路，靜脈滴注0.9%的氯化鈉注射液。在兩組患者進(jìn)行檢查時使其取左側(cè)臥位，在其口內(nèi)放置口墊，經(jīng)鼻導(dǎo)管為其吸氧（每分鐘的氧流量為5L），并對其進(jìn)行血氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測。同時為對照組患者采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉方案是：靜脈推注1.0mg／kg的丙泊酚，推注藥物的速度為每10秒4ml，在呼喚患者無反應(yīng)后為其置入胃管進(jìn)行檢查，在對其進(jìn)行檢查的過程中可為其加用適量的丙泊酚。為觀察組患者采用小劑量的芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉方案是：先緩慢靜脈注射0.8ug／kg的芬太尼，在10秒后緩慢靜脈推注1.2mg／kg的丙泊芬，在呼喚患者無反應(yīng)后為其置入胃管進(jìn)行檢查，在對其進(jìn)行檢查的過程中可根據(jù)其具體情況為其適量地加用丙泊酚。

1.3 評價指標(biāo)

（1）麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：患者在接受胃鏡檢查期間無肢體活動。良：患者在接受胃鏡檢查期間其肢體有輕微的活動，但未影響相關(guān)的操作。差：患者在接受胃鏡檢查期間有明顯的肢體活動，對進(jìn)行相關(guān)的操作造成了一定的影響。（2）在對患者進(jìn)行胃鏡檢查后其意識恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]是：在胃鏡檢查結(jié)束后呼喚患者，其能夠睜眼。（3）在對患者進(jìn)行胃鏡檢查后其定向力恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]是：在胃鏡檢查結(jié)束后，患者可按麻醉師的指令準(zhǔn)確地指出其相應(yīng)的器官。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者麻醉效果的分析

觀察組患者在接受胃鏡檢查期間其麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表一。

表一 對兩組患者麻醉效果的分析﹝n（%）﹞

2.2 對兩組患者在接受胃鏡檢查后其意識、定向力恢復(fù)時間的分析

與對照組患者相比，觀察組患者在接受胃鏡檢查后其意識、定向力恢復(fù)的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表二。

表二 對兩組患者在接受胃鏡檢查后其意識、定向力恢復(fù)時間的分析（min）

3 討論

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段，但其屬于侵入性操作，可使患者因受到外源性刺激而誘發(fā)惡心、嘔吐、嗆咳、躁動等不良反應(yīng)，甚至可使其不能完成檢查。無痛胃鏡檢查是指對患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其在較舒適的狀態(tài)下接受相關(guān)操作的胃鏡檢查方式。丙泊酚是一種新型的短效麻醉類藥物，具有不會在人體內(nèi)蓄積、作用時間短、起效快、可保持血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性等優(yōu)點。但此藥對心血管系統(tǒng)的抑制作用較強，在單用此藥對患者進(jìn)行麻醉時易引發(fā)并發(fā)癥。芬太尼屬于人工合成阿片受體激動劑，其不會促進(jìn)組胺釋放，對心血管系統(tǒng)的抑制作用較弱。臨床實踐證實，聯(lián)用芬太尼與丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉可發(fā)揮協(xié)同作用，減少其使用麻醉藥物的總量，提高其麻醉效果[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在接受胃鏡檢查期間其麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患者，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組患者相比，觀察組患者在接受胃鏡檢查后其意識、定向力恢復(fù)的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與饒培豪等人的研究結(jié)果相一致[5]?？梢?，為行無痛胃鏡檢查的患者應(yīng)用小劑量的芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉可取得理想的效果，顯著縮短其在接受檢查后意識及定向力恢復(fù)的時間。

[1]陳俏.無痛胃鏡檢查中小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,31(2):455-456.

[2]孫小東.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,09(26):77-79.

[3]李曉鋒.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,17(1):326.

[4]遲百勝.復(fù)合用藥在無痛胃腸鏡中的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):194-195.

[5]饒培豪,呂涵.小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡診療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,26(8):82-82.