陳小紅

（福州市第八醫(yī)院超聲科 福建 福州 350013）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物發(fā)生通過(guò)性障礙。此病是小兒急性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種，好發(fā)于回腸末端[1]。一般認(rèn)為，腸管口徑不同、腸壁腫瘤、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素可能與此病的發(fā)生有關(guān)。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)是易出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，并伴有嘔吐、果醬樣血便、面色蒼白、下肢屈曲、腹部翻挺等癥狀[2]。目前，臨床上主要采用空氣灌腸法和腹外手法復(fù)位法對(duì)早期腸套疊患兒進(jìn)行治療，但對(duì)于復(fù)位困難和發(fā)病超過(guò)48小時(shí)的患兒，只能為其采用腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療?？梢?jiàn)，及時(shí)對(duì)腸套疊患兒做出正確的診斷具有重要的臨床意義。一直以來(lái)，臨床上主要采用CT檢查法和腹部超聲檢查法對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行診斷。為了對(duì)比分析用腹部超聲檢查法和CT檢查法診斷小兒腸套疊的臨床效果，筆者對(duì)近期我院收治的60例腸套疊患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月至2014年2月期間我院收治的60例腸套疊患兒。這60例患兒均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②均經(jīng)手術(shù)探查、直腸指檢、空氣或鋇劑灌腸等綜合性檢查被確診患有小兒腸套疊。③均未患有全身性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。④均存在陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、果醬樣血便和腹部腫塊等癥狀。⑤均在其監(jiān)護(hù)人的陪同下自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。在這60例患兒中，有男性患兒35例，女性患兒25例，他們的年齡在60天～3歲之間，他們的病程在2小時(shí)～5天之間。這些患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，我們使用腹部超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒的病情進(jìn)行了診斷。其中，我們進(jìn)行腹部超聲檢查使用的儀器為飛利浦非凡影像彩超儀。進(jìn)行腹部超聲檢查的方法是：①讓患兒取平臥位。②將彩超儀探頭的頻率設(shè)置在3MHz～12MHz之間。③先用探頭對(duì)患兒腹部的實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行常規(guī)掃查，以排除其患有其他腹部病變的可能。然后，使用淺表探頭對(duì)患兒的腹部進(jìn)行廣泛掃查（若患兒腹腔內(nèi)的氣體較多影響成像的效果，可適當(dāng)?shù)貙?duì)探頭進(jìn)行加壓，以減少氣體的干擾）。在進(jìn)行掃查的過(guò)程中，醫(yī)生須仔細(xì)觀察患兒腸管的分布、形態(tài)、大小、邊界及走行區(qū)域等情況。在探及腹部包塊時(shí)，要注意觀察包塊的大小、位置、長(zhǎng)度及內(nèi)部回聲等情況。同時(shí)，還要重點(diǎn)觀察腸管有無(wú)擴(kuò)張、腹部有無(wú)腫塊和積液以及腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)腫大等情況[3]。 我們進(jìn)行CT檢查使用的儀器為飛利浦16排螺旋CT掃描儀。進(jìn)行CT檢查的方法是：①讓患兒取平臥位。②用CT掃描儀對(duì)患兒的腹部進(jìn)行掃描檢查。進(jìn)行CT掃描的范圍為從膈頂至腹股溝。掃描的管電壓為120kV，管電流為230～260mAs，層厚為5mm，螺距為1.0mm。③掃描結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)這些患兒的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析。其中，（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與進(jìn)行綜合性檢查的結(jié)果相比，用腹部超聲檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為 96.7%（58/60），用 CT檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為70.0%（42/60）。用腹部超聲檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1

表1 ：用腹部超聲檢查法和CT檢查法對(duì)60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

3 討論

腸套疊是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。此病患兒常伴有陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便和腹部包塊等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腸管功能改變，從而導(dǎo)致其全身生理功能紊亂。目前，腸套疊的發(fā)病原因尚不完全明確，一般認(rèn)為盲腸活動(dòng)度較大、腸壁腫瘤、腸息肉以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常等因素可能與該病的發(fā)生有關(guān)[3]。過(guò)去，臨床上主要采用CT檢查法對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行診斷。但該檢查方法會(huì)對(duì)患兒造成放射性損害。因此，其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來(lái)，腹部超聲檢查法因具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、圖像易識(shí)別、診斷的準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腸套疊的診斷和治療中。腸套疊患兒的超聲影像主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)的橫切面上有大、中、小3個(gè)環(huán)形構(gòu)成的“靶環(huán)狀”或“同心圓”狀包塊，其圓心內(nèi)為強(qiáng)回聲團(tuán)，其圓心外側(cè)為低回聲的圓形環(huán)（具體表現(xiàn)為“環(huán)中環(huán)”影像[4]）。中環(huán)和內(nèi)環(huán)在局部可見(jiàn)較強(qiáng)的回聲團(tuán)，其縱切面顯示為對(duì)稱(chēng)的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間的混合回聲（或呈一致性高回聲），其遠(yuǎn)端呈臘腸樣結(jié)構(gòu)。在腸套疊患兒發(fā)病的早期（套疊時(shí)間較短，腸壁尚未發(fā)生明顯的水腫和充血），其腸壁回聲無(wú)明顯的改變、且腸壁內(nèi)可觀察到正常的彩色血流信號(hào)[4]（在本次研究中，有43例患兒表現(xiàn)為此聲像，經(jīng)空氣或鋇劑灌腸造影+加壓復(fù)位治療后得以復(fù)位）。腸套疊發(fā)生的時(shí)間若較長(zhǎng)，腸壁已經(jīng)發(fā)生充血、水腫，但未發(fā)生壞死時(shí)，腸壁會(huì)出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象（回聲減低）。此時(shí)，“環(huán)中環(huán)”影像雖仍清晰可見(jiàn)，但腸壁內(nèi)的血流信號(hào)會(huì)明顯增多，腸壁血流阻力指數(shù)亦會(huì)有所升高[5]（在本次研究中，有17例患兒表現(xiàn)為此聲像，其中有9例患兒經(jīng)空氣灌腸+加壓復(fù)位治療后得以復(fù)位，另外8例患兒因加壓壓力太高而未能復(fù)位成功，故進(jìn)行了手術(shù)治療）。但是，當(dāng)腸套疊發(fā)生的時(shí)間較長(zhǎng)，腸壁發(fā)生明顯的充血、水腫、壞死時(shí)，腸壁就會(huì)出現(xiàn)明顯增厚的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致回聲明顯減弱，“環(huán)中環(huán)”影像模糊不清（在進(jìn)行手術(shù)治療的8例患兒中，有4例患兒表現(xiàn)為此聲像）。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行綜合性檢查的結(jié)果相比，用腹部超聲檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查法對(duì)這60例腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用腹部超聲檢查法對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高。因此，此診斷方法可作為臨床上診斷小兒腸套疊的首選方法。

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