胡驍麗

（成都雙楠醫(yī)院 四川 成都 610047）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩已經(jīng)成為可能。但是，對(duì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果及安全性還有待于進(jìn)一步研究。在本次研究中，為了探討分析對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2013年3月至2014年6月間我院婦產(chǎn)科收治的120例瘢痕子宮產(chǎn)婦，我們將接受剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將接受陰道試產(chǎn)的60例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24～39歲，平均年齡為（28.5±3.1）歲，孕次為1～4次，距上次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間為3～8年，手術(shù)方式為子宮體部縱切的產(chǎn)婦有18例，為子宮下段橫切的產(chǎn)婦有42例；觀察組產(chǎn)婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（28.2±3.4）歲，孕次為1～4次，距上次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間為3～6年，手術(shù)方式均為子宮下段橫切。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的指征

①再次妊娠的時(shí)間與前次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔在兩年或兩年以上。②前次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方式為子宮下段橫切。③前次手術(shù)切口的愈合情況良好。④前次手術(shù)后沒有發(fā)生切口感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑤產(chǎn)婦不存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.3 方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，為觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，然后觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行陰道試產(chǎn)的具體方法是：①產(chǎn)前給患者做常規(guī)檢查，包括骨盆大小測量、上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的大小以及愈合情況、軟產(chǎn)道的情況等，并評(píng)估宮頸的成熟度以及胎兒的各項(xiàng)情況[1]。②實(shí)時(shí)監(jiān)測胎心率、胎頭改變情況以及患者的宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況、生命體征變化、子宮是否發(fā)生破裂等。③若監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常，尤其是當(dāng)子宮發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止試產(chǎn)；而監(jiān)測指標(biāo)正常時(shí)，則繼續(xù)分娩直至胎兒娩出。④胎兒娩出后查看患者子宮的瘢痕處是否裂開，以及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施[2]。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量。②住院時(shí)間。③住院費(fèi)用。④新生兒窒息的發(fā)生率。⑤新生兒的體重。⑥新生兒的Apger評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒在窒息發(fā)生率、體重及Apger評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

3 討論

瘢痕子宮對(duì)產(chǎn)婦的再次妊娠結(jié)局有十分不利的影響，最危險(xiǎn)的情況即子宮瘢痕妊娠[3]，可對(duì)母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，以往臨床上多主張為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而，近年來有學(xué)者認(rèn)為，讓這類產(chǎn)婦采用陰道分娩的方式娩出胎兒，可明顯改善其分娩結(jié)局，前提是產(chǎn)婦需具備瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床指征。筆者推論其原因，主要認(rèn)為有一下兩點(diǎn)：①患者具備瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的指征，所以在一般情況下能夠保證患者不發(fā)生子宮破裂、手術(shù)并發(fā)癥等情況，即保證了分娩的安全性。②產(chǎn)前評(píng)估以及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)等工作有效提高了產(chǎn)婦的心理及生理狀態(tài)，從而提高了陰道分娩成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果顯著，可行性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]南玲.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,7(12):102-103.

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,22(10):1011-1012.

[3]樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,14(21):59-60.