陳 慧

·臨床護理· 診療護理

針對性護理干預在急性白血病患者化療后口腔感染中的應用效果

Targeted nursing relieving post-chemotherapy oral infection of acute leukemia patients

陳 慧

目的 探討針對性護理干預在急性白血病患者化療后口腔感染中的應用效果。方法 選取80例急性白血病住院患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各40例。對照組按照常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎上實施針對性護理干預。比較2組口腔潰瘍發(fā)生率及口腔潰瘍愈合時間。結果 實驗組口腔感染的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=20.05，P=0.00)；口腔感染愈合時間短于對照組(t=2.56,P=0.00)。結論 針對性護理干預可以有效降低急性白血病患者化療后口腔感染的發(fā)生率，縮短口腔潰瘍愈合時間。

白血病;口腔感染; 護理干預

急性白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，臨床主要表現(xiàn)為:貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤?；熓悄壳按蠖鄶导毙园籽』颊咧委煹闹饕侄巍；熾m能緩解臨床癥狀，延長生存期，但同時又存在一定的毒副作用。口腔感染是急性白血病患者化療中常見并發(fā)癥之一[1]。急性白血病患者化療后口腔感染的發(fā)生率與血液病類型及化療藥物的劑量等有關。據文獻[2-4]報道，化療后口腔感染的發(fā)生率為20%～100%。口腔感染的類型主要包括口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽部充血等，其中以口腔潰瘍最為常見，危害也最大。口腔潰瘍通常會因劇烈疼痛而影響患者的正常飲食，以至于造成營養(yǎng)缺乏、水和電解質的紊亂、低蛋白血癥，使患者生活質量下降，導致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，給患者身體和心理帶來極大地痛苦，嚴重的口腔潰瘍還可繼發(fā)全身性感染，出現(xiàn)敗血癥，甚至會導致口腔癌的發(fā)生?？谇桓腥静粌H會影響患者的生存質量，而且也是重要的致死性感染的原因之一。因此，尋求有效的口腔護理方法對預防和控制急性白血病患者化療后口腔黏膜的感染尤為重要。選取在我院確診為急性白血病并實施化療的住院患者對其實施針對口腔感染的針對性護理干預，取得較好效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年8月-2015年8月在我院確診為急性白血病并實施化療的80例住院患者作為研究對象。所有患者化療前均不存在嚴重的口腔疾患、糖尿病、肝和腎功能不全、心血管疾病等。將80例研究對象采用隨機數字表法分為對照組及實驗組各40例。對照組：男性17例，女性23例，年齡 22～79 歲 ，平均年齡 (50.5±6.2) 歲。實驗組：男性19例，女性21例，年齡20～78歲，平均年齡 (49.0±6.0) 歲。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。為避免在對實驗組實施針對性護理干預時干擾對照組，本研究將2組研究對象分別收治在不同的護理單元。

1.2 方法

化療前對2組患者的口腔情況作全面評估及記錄。對照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生指導，如囑患者三餐后漱口、早晚刷牙等，保證室內空氣的潔凈，保持適宜的溫度、濕度，囑患者多飲水，進食清淡飲食等。實驗組在對照組基礎上實施針對性護理干預。①對患者進行健康教育，告知口腔衛(wèi)生及口腔護理的重要性。②改善口腔內pH值。指導患者每天早上起床無任何口腔活動(如進食、飲水等)前行清水漱口后吐在無菌杯中，然后放入pH試紙，半秒鐘后試紙變色，與比色紙對照后記錄。當pH值>7.1，選用2%～3%硼酸水漱口;當pH值<6.6，選用2%碳酸氫鈉漱口;當pH值為6.6～7.1基本中性時，選用0.9%氯化鈉溶液漱口。若患者疼痛明顯時，則在漱口液中加入一定比例的局部麻醉藥，緩解疼痛。指導患者掌握正確的漱口方法，時間選擇在睡前、晨起、用餐前后，漱口時使漱口液在口腔內充分與牙齒接觸，并保留一定時間，利于沖洗口腔各個部位。從化療當日開始至停止化療后15d內，監(jiān)督患者是否正確漱口并評估其治療效果，適時調整護理措施。③給予患者心理支持，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，樹立信心，改善情緒，做好針對性的心理輔導。

1.3 評價指標

比較2組口腔潰瘍發(fā)生率及口腔潰瘍愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

實驗組口腔潰瘍發(fā)生9例(22.5%)明顯低于對照組的29例(72.5%)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.05，P=0.00)。實驗組口腔潰瘍愈合時間(4.78±1.21)d短于對照組的(10.12±2.54)d，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.56,P=0.00)。

3 討論

本研究結果表明，實驗組經過針對性護理干預后口腔潰瘍的發(fā)生率明顯降低。急性白血病患者化療后合并口腔感染與口腔pH值密切相關，根據口腔pH值選用合適的漱口液含漱比單純常規(guī)口腔護理效果好，說明針對性護理干預，可使口腔潰瘍的發(fā)生率大大降低。與對照組相比,實驗組在化療后口腔潰瘍的愈合時間明顯縮短。Luo等[5]監(jiān)測了191例急性白血病化療患者，檢測到164株致病菌，其中革蘭陰性菌占59.1%，革蘭陽性菌占32.9%。當pH值升高時易出現(xiàn)細菌感染，當pH值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。Schrenk等[6]認為通過調節(jié)pH值，可以有效抑制真菌的生長。本研究實驗組40例患者中10例口腔pH值正常，為6.6～7.1，占25%；26例口腔pH值<6.6，占65%；4例口腔pH值>7.1，占10%?；颊咴诨熎谇宄?，根據口腔pH值選用合適漱口液，口腔pH值<6.6的患者，給予2%～4%碳酸氫鈉溶液漱口后pH維持在正常水平。其中1例口腔細菌培養(yǎng)加藥敏實驗顯示為真菌感染者，給予3%兩性霉素B液體與2%～4%碳酸氫鈉漱口液交替含漱;4例口腔pH值>7.1的患者，給予酸性漱口液含漱后pH值維持在6.6～7.1。因此，根據患者口腔內分泌唾液的pH值選用合適的漱口液，調節(jié)口腔內pH值至正常，改善口腔內環(huán)境，增加口腔黏膜組織表面殺菌劑的有效濃度，可以達到阻止細菌生長的目的，從而有效防止口腔感染的發(fā)生。

近年來，有關急性白血病患者化療后口腔感染干預方法的研究取得了許多進展，臨床護理研究者也就此進行了多方嘗試。研究較多的集中在各種不同成份的漱口水的使用及飲食方面。Hosseinjani 等[7]發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素具有抗感染、抗氧化和促進傷口愈合的功能，應用促紅細胞生成素漱口水的患者，可以有效減少化療后口腔感染的發(fā)生率和持續(xù)時間。Miranzadeh等[8]發(fā)現(xiàn)含有蓍的漱口水也可以有效抑制化療后口腔感染的發(fā)生。其他學者也發(fā)現(xiàn)通過在飲食中加入適量的谷氨酰胺或要素膳可以達到非常好的效果[9-10]。本研究通過對患者進行健康教育、根據患者口腔pH值調整漱口液、心理輔導等方法，對急性白血病患者化療后預防口腔感染取得了良好的干預效果。

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[7] Hosseinjani H,Hadjibabaie M,Gholami K,et al.The efficacy of erythropoietin mouthwash in prevention of oral mucositis in patients undergoing autologous hematopoietic SCT: a double-blind，randomized，placebo-controlled trial.Hematol Oncol,2015,27(10):1002.

[8] Miranzadeh S,Adib-Hajbaghery M,Soleymanpoor L,et al.Effect of adding the herb Achilleamillefolium on mouthwash on chemotherapy induced oral mucositis in cancer patients: A double-blind randomized controlled trial.Eur J Oncol Nurs,2015,19(3):207-213.

[9] Tanaka Y,Takahashi T,Yamaguchi K,et al.Elemental diet plus glutamine for the prevention of mucositis in esophageal cancer patients receiving chemotherapy: a feasibility study.Support Care Cancer,2016,24(2):933.

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450000 鄭州，河南省鄭州人民醫(yī)院血液內科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.006

2016-02-03)