康鳳池 張連 胡桃紅

病例討論

瓣膜性心臟病患者一氧化碳中毒致心肌壞死一例

康鳳池 張連 胡桃紅

瓣膜性心臟?。?一氧化碳中毒； 心肌壞死

1 病例資料

患者男性，63歲,因心悸入院。入院前5天患者因呼吸困難、胸痛不適16 h就診于外院?；颊呒抑猩忻夯穑?dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖示：V3-5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.3 mV。輔助檢查示：碳氧血紅蛋白（COHB）2.9%，肌酸激酶（CK）2396 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）282.3 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）569 U/L，超敏肌鈣蛋白（TNI）24 ng/ml，N末端腦鈉素原（BNP）26 656 pg/ml。診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死、急性一氧化碳中毒。給予吸氧、抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)管等治療后患者強(qiáng)烈要求出院。后患者因心悸不適就診于我院。入院時(shí)心電圖示：房顫心律，V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1～0.3 mV，V1-6導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。診斷：急性冠脈綜合征。既往高血壓史，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。心率56次/min，律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期噴射樣雜音。聽診兩肺底可聞及少量細(xì)濕啰音，腹軟，無肌緊張，病理反射陰性。輔助檢查:TNI 1.87 μg/L，CKMB 11.24 ng/ml，LDH 30 μg/L，BNP 5423 pg/ml。心臟超聲:瓣膜性心臟??；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；主動(dòng)脈瓣狹窄伴少中量返流。冠脈造影：冠脈未見明顯狹窄。心臟核磁：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全。給予吸氧、控制心律、保護(hù)心肌等藥物治療。入院后第12天，復(fù)查心電圖和心肌酶譜均恢復(fù)正常，后出院。

2 討論

一氧化碳（CO）中毒是冬季常見中毒疾病。一氧化碳中毒（ACOP）最常見的并發(fā)癥是遲發(fā)型腦病，除此之外，還易并發(fā)橫紋肌溶解、骨筋膜室綜合征、心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征等[1]。

本例患者中年男性，既往無心絞痛癥狀，此次入院發(fā)現(xiàn)心肌酶譜急劇升高，超聲提示心肌運(yùn)動(dòng)減弱，經(jīng)冠脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，考慮非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心肌梗死（NAMI）。NAMI病因有以下幾種：①動(dòng)脈炎；②冠狀動(dòng)脈損傷；③代謝性疾病引起的冠狀動(dòng)脈增厚或內(nèi)膜增生性疾??；④其他機(jī)制引起的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄；⑤冠狀動(dòng)脈栓塞；⑥先天性冠狀動(dòng)脈畸形；⑦心肌氧耗、氧供失調(diào)；⑧其他[2]。結(jié)合患者CO中毒病史，考慮CO中毒所致心肌壞死。

一氧化碳中毒時(shí)，與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白的攜氧能力下降；同時(shí)，CO可與肌球蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)的氧彌散功能，造成組織細(xì)胞缺氧、損傷、壞死。

CO中毒誘發(fā)的機(jī)制現(xiàn)已肯定是肌肉組織缺氧、缺血壞死，大量肌肉細(xì)胞被破壞。本例患者經(jīng)冠脈造影顯示冠脈未見明顯狹窄，此次心肌酶譜升高，考慮心肌損害由CO中毒所致。

ACOP性心肌損害的發(fā)生主要與中毒的程度、接觸CO時(shí)間、年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)[3]。ACOP程度越重，心肌酶升高越明顯，心肌損害多發(fā)生于中、重度一氧化碳中毒[4-6]。本例患者屬輕度一氧化碳中毒，但心肌損害較重，甚至出現(xiàn)了心律失常、左心功能障礙等并發(fā)癥，可能與其患有心臟基礎(chǔ)疾病相關(guān)，即患者本身的心臟基礎(chǔ)疾病可能會(huì)加重一氧化碳中毒對(duì)心肌的損害。對(duì)于此類擁有基礎(chǔ)疾病的患者，即使是輕度的一氧化碳中毒，我們也應(yīng)該給予足夠的重視。

［1］菅向東，張玲，楚中華，等.急性一氧化碳中毒幾種特殊并發(fā)癥的診治.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20：41-43.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：161-386.

［3］宿克昌，衛(wèi)號(hào)國(guó).急性一氧化碳中毒性心肌損害66例臨床分析.中華內(nèi)科雜志，2002，41：834-836.

［4］王艷，王文，于維松.58例急性一氧化碳中毒患者的心電圖及心肌酶學(xué)改變.山東醫(yī)藥，2005，45：75.

［5］孫安瓊，楊心平，李卓成，等.CTnI診斷輕中度急性一氧化碳中毒患者心肌損害的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：396-398.

［6］趙洪晶.急性一氧化碳中毒患者心肌損傷狀況分析.臨床合理用藥，2014，7：121-122.

1 cases of myocardial necrosis caused by carbon monoxide poisoning in patients with valvular heart disease

Valvular heart disease； Carbon monoxide poisoning； Myocardial necrosis

100088 北京市，遼寧醫(yī)學(xué)院第二炮兵總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.04.024

R54

B

1672-5301（2016）04-0380-02

2015-11-02）