楊 鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林　長春　130021）

淺淡手術室麻醉醫(yī)生和護士對高血壓患者手術時的配合體會

楊 鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林長春130021）

手術室麻醉醫(yī)生和護士的良好配合對術中患者療效的影響。重點是術前、術中、術后的密切配合工作。隨著麻醉學科的不斷發(fā)展，手術室護士要懂得麻醉基本知識，適應配合各種麻醉方法，才能在術中配合麻醉醫(yī)生處理各種意外情況，使手術室護士與麻醉醫(yī)生成為一個優(yōu)秀的工作體系，給手術醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的手術氛圍。

手術室；麻醉；高血壓；配合

眾所周知，手術開始時都要先對患者進行麻醉，才能進行接下來的工作，如若麻醉工作做得不好，會給醫(yī)生帶來手術障礙的同時，也會給患者造成身體上的疼痛和精神上的恐懼［1］。麻醉分為局部麻醉和整體麻醉，而麻醉方式也有所不同，在給患者進行麻醉的時候要根據(jù)患者具體的情況和需要進行的手術類型，來選擇麻醉的方式和麻醉的部位。麻醉的目的是為了減少患者在進行手術時的痛苦和緊張，同時也為醫(yī)生提供一個穩(wěn)定的手術條件，在保證患者手術安全的同時也保證了良好的手術條件［2-3］。在對患者進行麻醉時，要密切的關注患者的各項生理功能的表現(xiàn)，防止出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，確?；颊咴谛g后能快速的恢復健康。因為臨床麻醉工作的好壞直接影響手術進行是否順利，所以手術室護士一定要有扎實的護理技術和麻醉的護理配合，在本文中我們就對如何提高麻醉效果，來進行系統(tǒng)的分析。

1　患者麻醉前的護理工作

1.1訪視工作

手術前一天，手術室的護士開始手術的準備工作，首先要詳細記錄患者的具體情況，然后向患者細致的講解麻醉的方法和麻醉的過程，進行積極的溝通，指導患者在手術前飲食方面和運動方面的注意事項，使患者能夠有良好的精神狀態(tài)和體力進行手術。

1.2心理輔導

手術患者一般都會有不同程度的心理焦慮、心理緊張以及心理恐懼的現(xiàn)象，擔心手術進行的不順利或者術后痊愈狀況等。如果焦慮較大，手術室護士就要有針對性的對手術前的患者進行具體的心理輔導，以親切的話語和熱情的態(tài)度消除患者的疑慮和不安。

1.3環(huán)境準備

患者進入手術室后，應該及時對患者進行保暖。因為患者在被麻醉的時候，身體各項機能比較的微弱，他們可能會出現(xiàn)對外界的氣溫、適度等條件不能進行自我調(diào)節(jié)的現(xiàn)象。如果手術室中的氣溫過高，會對阻礙患者的散熱，出現(xiàn)高熱；如果手術室中的氣溫過低，又會使患者散熱過快，尤其是在大型手術之中，因為患者的麻醉時間較長、手術創(chuàng)傷范圍較大，可能導致患者的體溫降到36°以下，從而使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律過快或過慢等。如果手術的對象是兒童和老年人，可能會出現(xiàn)麻醉蘇醒較晚，呼吸抑制或者是術后肺炎的癥狀，應該引起注意。

1.4用藥護理

手術室護士一定要在手術之前準備好麻醉用品和藥物，是保證手術順利進行的關鍵，患者進行麻醉之前，一般要對其使用鎮(zhèn)靜劑或是抗膽堿藥物，能夠使患者情緒處在穩(wěn)定的狀態(tài)，并且降低患者的基礎代謝，從而降低麻醉藥物的用量，減少對患者的藥物刺激。

1.5密切注意病情

麻醉藥物屬于比較危險的藥物，它對人的神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)都有干擾，在使用麻醉藥物時，護士要密切的注意患者的各項生命體征。

1.5.1血壓

對患者進行麻醉時，應該每隔10～15 min測量一次血壓，危重患者l～5 min進行測量一次血壓。如果患者出現(xiàn)血壓過低或是脈艇變小的現(xiàn)象，應該及時報告醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)生的指示進行升壓操作。

1.5.2脈搏

觀察脈搏能夠明確的反映出患者病情的變化情況，應該密切的注意患者的脈搏情況，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應及時處理。例如麻醉藥物用的過量，患者的脈搏就會比較的緩慢微弱；患者的血壓降低，脈搏就會比較的快速，但是微弱；患者體內(nèi)的CO2量過大，使患者的脈搏加速，此外麻醉藥物還有可能導致患者心率失常，引起危險。

1.5.3呼吸檢測

手術進行時，由于患者處于被麻醉狀態(tài)，意識不清醒，此時的護士必須高度關注患者的呼吸情況，如若出現(xiàn)異常，應及時采取措施，當患者的呼吸道出現(xiàn)阻礙呼吸的分泌物時，要及時的清理，以確保患者的呼吸順暢。

1.6患者從麻醉狀態(tài)清醒期間的護理

當手術結(jié)束后，要及時停止患者靜脈麻藥的輸注［4］，如果無特殊的情況，要安排患者仰臥；進行全麻的患者，在清醒前還要觀察患者的瞳孔大小、意識狀態(tài)等。為了確保患者的呼吸順暢，通常讓患者的頭側(cè)向身體的一側(cè)，有利于鼻腔內(nèi)殘留的分泌物排出，也方便對患者進行吸談操作。當患者出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動、睫毛反射出現(xiàn)、瞳孔變大、呼吸變快等現(xiàn)象時，表示患者即將清醒，是最容易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，應該將患者進行合理的固定和束縛，防止患者在混亂的情緒下造成輸注針頭的拔出、傷口的開裂或是發(fā)生從床上滾下地面的行為。

綜上所述，手術室護士必須注意調(diào)節(jié)手術室內(nèi)的溫度和濕度，使手術中的溫度保持22°～25°，濕度則穩(wěn)定40%～50%左右。雖然靜脈輸注時不要求，但是在手術中進行靜脈輸注時一定要進行適度的加溫，使輸注液加溫到37°左右，庫存血加溫到34°，這樣的溫度可以保證手術的順利進行。手術中，護士要及時給予抗過敏處理，在進行擦血的時候，必須使用溫鹽水紗布，在對體腔沖洗的時候，要用37°的鹽水沖洗，這樣的做法可以減少患者在手術中的熱量散失，也會減少患者手術后的并發(fā)癥，使患者盡快康復。

2　麻醉后的配合

手術完畢后，床邊需有人守護，防止發(fā)生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生。注意保暖，并與病房護士交代好術中用藥及麻醉過程中患者的基本情況及術后注意事項，待病房護士測完血壓，監(jiān)護正常時返回。

當患者在手術清醒后，要將患者送回病房中，這次期間，要對患者進行心理安慰和交代手術后的注意事項，例如食物忌口、藥物安排、行動限制等等，從而保證患者的良好心態(tài)。

3　結(jié) 語

隨著麻醉學科的不斷發(fā)展［5］，手術室護士要懂得麻醉基本知識，適應配合各種麻醉方法，才能在術中配合麻醉醫(yī)生處理各種意外情況，使手術室護士與麻醉醫(yī)生成為一個優(yōu)秀的工作體系，給手術醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的手術氛圍。

［1］劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學［J］.第二版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2012，861.

［2］鄭穎梅，沈躍華，程建新，等.羅比卡因等比重液用于老年人腰-硬聯(lián)合阻滯的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2014，21:174-176.

［3］井郁陌，王香梅，劉 莉，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡高?；颊呦轮中g的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2013，23:504.

［4］李建玉，吳新民，顏志偉，等.0.75%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉效果及影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，20:472-473.

［5］張 雪，趙 陽.醉師的職責［J］.麻醉學論叢，2013，15:172-173.

本文編輯：孫春宇

R472

A

ISSN.2095-6681.2016.04.008.02