馬新軍

耳前瘺管并發(fā)耳后膿腫的手術(shù)治療

馬新軍1

目的 提高并發(fā)耳后膿腫的耳前瘺管的診斷和治愈水平。方法 對6例并發(fā)耳后膿腫的耳前瘺管患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6例患者均1次治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 先做耳后膿腫切開引流，再行雙切口聯(lián)合手術(shù)，是治療并發(fā)耳后膿腫的耳前瘺管的有效方法。

耳前瘺管;膿腫;外科手術(shù)。

耳前瘺管感染是耳鼻咽喉科的常見病，瘺口常位于耳輪角前，感染嚴(yán)重時可形成耳前膿腫，部分走行特殊的耳前瘺管可穿透耳廓軟骨，在耳廓背面行成膿腫。我科于2012年1月～2015年1月收治6例耳前瘺管并發(fā)耳后膿腫的患者，治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

收集我科2011年1月～2014年6月收治的耳前瘺管并發(fā)耳后膿腫的患者6例，其中男2例，女4例，年齡17～38歲，平均29歲。瘺口位于對耳輪腳3例，耳甲腔2例，三角窩1例。

2 治療方法

在全身抗炎、抗感染治療的前提下，先行耳后膿腫切開引流，每日換藥，3～5d炎癥局限，即可行擴(kuò)大手術(shù)切除。采用全身麻醉，麻醉成功后，取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，耳廓前面以瘺口為中心、由內(nèi)向外消毒，耳廓背面以膿腫為中心、由外向內(nèi)消毒，鋪巾。因膿腫已切開，美藍(lán)標(biāo)記容易影響術(shù)野，故不作標(biāo)記。先用探針探查，瘺口穿透耳廓軟骨。在耳后切開引流切口周圍作大梭形切口，用眼科剪緊貼皮膚分離至自肉芽組織和正常組織的交界處，再向深部分離至耳廓軟骨膜，再沿軟骨膜分離至耳廓背面附著的基底部，然后在瘺口周圍作小梭形切口，沿管壁向深部剝離，切除部分耳廓軟骨并將瘺管推至耳廓背面，連同耳后病灶一起切除。用術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠液沖洗創(chuàng)面，間斷縫合切口并留置引流條，術(shù)區(qū)加壓包扎48h。術(shù)后病理：符合耳前瘺管伴急慢性炎癥。術(shù)后繼續(xù)全身抗炎治療，適時換藥，7～10天拆除切口縫線。

結(jié)果

6例患者均1期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后所有病例均隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

討論

先天性耳前瘺管是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病，瘺管口常位于耳輪腳前，有的瘺管呈單管狀可穿透耳輪軟骨，感染時可引起耳后膿腫，由于瘺口隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耳后膿腫久治不愈[1]。Choi等[2]把延伸至耳后乳突表面的先天性耳前瘺管命名為瘺管的變異類型而有別于經(jīng)典型。

先天性耳前瘺管一旦發(fā)生感染，手術(shù)切除是治療的唯一方法。膿腫期耳前瘺管一期切除是一種有效的治療手段，減輕了患者的痛苦，縮短了病程[3]。伴有嚴(yán)重感染的或特殊類型的耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)率高，主要取決于是否徹底切除瘺管、被波及的耳郭軟骨[4]及感染灶內(nèi)的肉芽和瘢痕組織[5]。并發(fā)耳后膿腫的耳前瘺管因其類型少見、瘺管走形復(fù)雜，對手術(shù)提出了更高的要求。我們的體會是：①任何耳郭周圍的膿腫，均需排除耳前瘺管可能，要仔細(xì)尋找，以免造成誤診或術(shù)后復(fù)發(fā)；②在膿腫切開引流+全身抗炎治療數(shù)天后，局部紅腫消退、膿液明顯減少、感染得到基本控制后再行手術(shù)，有利于縮小手術(shù)創(chuàng)面，避免局部皮膚缺損過多；③合并耳后膿腫的耳前瘺管手術(shù)，需要采用雙切口或聯(lián)合切口，手術(shù)創(chuàng)面較大，建議盡可能在全身麻醉下手術(shù)，患者的耐受性好，能充分暴露病變，術(shù)者能比較從容的進(jìn)行手術(shù)，降低復(fù)發(fā)率；④術(shù)中不主張使用著色劑美蘭，因其向周圍組織滲出，導(dǎo)致有瘢痕的瘺管分支與周圍組織難以辨認(rèn)；⑤采用雙切口或聯(lián)合切口，充分暴露病變組織?？捎锰结槄f(xié)助查找瘺管穿透耳廓軟骨的位置。感染壞死的皮膚予以切除，能保留的皮膚盡量保留，手術(shù)應(yīng)從正常組織與病變組織的交界處開始，深度達(dá)耳廓背面軟骨及乳突表面，分別從切口周邊向瘺管中心行進(jìn)，直至盲端；徹底切除瘺管及感染組織是治愈本病的關(guān)鍵；⑥如缺損過大無法縫合，可轉(zhuǎn)移皮瓣，消滅無效腔并減小切口張力。術(shù)后需留置引流并適當(dāng)加壓包扎，防止術(shù)腔積血積液導(dǎo)致皮瓣壞死及切口愈合不良。

1 楊敬峰,李少龍.53例先天性耳前瘺管切除術(shù)體會[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,14(5):688-689.

2 Choi SJ,Choung YH,Park K,et al.The variant type of preauricular sinus:postauricular sinus[J].Laryngoscope, 2007,117(10):1798-1802.

3 李恩宇,郭慶生,楊春輝,等.成人膿腫期耳前瘺管切除手術(shù)療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015, 29(1):86-87.

4 Dunham B,Guttenberg M,Morrison W,et al.The histologic relationship of preauricular sinuses to auricular cartilage[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,135 (12):1262-1265.

5 梁利偉.174例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5(3):300-301.

（收稿:2016-06-02 修回：2016-07-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.018

1解放軍第101醫(yī)院耳鼻喉科（江蘇無錫，214044）

馬新軍,主治醫(yī)師.Email:870788404@qq.com