彭凌艷

咽部刺營(yíng)法治療急性咽炎的臨床觀察

彭凌艷1

目的 探討咽部刺營(yíng)療法治療急性咽炎的臨床療效。方法 回顧性分析2014年2月～2015年12月門(mén)診西醫(yī)診斷為急性咽炎，中醫(yī)診斷為急喉痹外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型的患者共58例，其中刺營(yíng)組30例，西藥組28例，刺營(yíng)組于就診初日行刺營(yíng)一次，西藥組口服藥物4日，均5日后復(fù)診。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估療效。結(jié)果 刺營(yíng)組痊愈率為83.33%，愈顯率為100%；西藥組痊愈率為60.71%，愈顯率為78.57%。結(jié)論 咽部刺營(yíng)療法治療急性咽炎安全有效，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

刺營(yíng)療法;急性咽炎;臨床觀察,

眾所周知，急性咽炎是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥[1]，屬上呼吸道感染的一部分，以咽痛為主要癥狀。本病因外感風(fēng)邪，飲食刺激，情志失調(diào)，熬夜等因素而誘發(fā)，且病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而發(fā)為慢性。該病雖不危及生命，但卻不同程度影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活。因此，在臨床上每天都有不少咽炎的患者前來(lái)就診。相比于西醫(yī)治療急慢性咽炎的藥物和方法的捉襟見(jiàn)肘，中醫(yī)中藥在治療上有特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法治療急性咽炎，即急喉痹[2]，早在古代即有記載與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且療效卓著、簡(jiǎn)便易行，近代醫(yī)家也多有運(yùn)用發(fā)揚(yáng)，本文主要討論我科首創(chuàng)咽部刺營(yíng)法在急性咽炎治療中的運(yùn)用和療效對(duì)照與分析。

資料與方法

1 一般資料

參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉專業(yè)委員會(huì)1991年《耳鼻喉疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（中醫(yī)五版）[1，2]、《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》（第6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集急性咽炎臨床病例，進(jìn)行療效觀察。筆者于2014年2月～2015年12月觀察門(mén)診西醫(yī)診斷為急性咽炎，中醫(yī)診斷為急喉痹外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型的病人共58例，其中男32例，女26例，平均年齡為35歲，按照初次就診順序隨機(jī)分為兩組，其中刺營(yíng)組30例，西藥組28例，予以相應(yīng)治療方法，進(jìn)行臨床隨訪觀察。

2 治療方法

2.1 刺營(yíng)組

對(duì)于納入該組病人予以本科自創(chuàng)咽部刺營(yíng)療法，具體操作為：用1%地卡因噴咽后壁行表面麻醉2次后，醫(yī)生左手持一次性壓舌板壓患者舌前2/3，右手用1ml一次性注射器行咽部刺營(yíng)療法。該療法主要針對(duì)咽后壁增生的淋巴濾泡、擴(kuò)張的血管或血管網(wǎng)、充血腫脹的咽側(cè)索。對(duì)于少量增生的淋巴濾泡，可以以針頭局部集中點(diǎn)刺（如梅花針點(diǎn)刺），注意深度不超過(guò)1毫米，將單個(gè)濾泡中間及周邊全部刺破，直到有鮮紅或暗紅色血液溢出，讓患者將血液吐出。原則上一次將咽后壁淋巴濾泡全部刺放血，如患者配合不佳則可考慮分次操作。對(duì)于咽后壁血管擴(kuò)張甚或連接成血管網(wǎng)的患者，可以對(duì)充盈的血管行刺放血，或?qū)ρ芫W(wǎng)的密集分布處或銜接處行刺放血。對(duì)于連接成縱行的淋巴濾泡，可以以針頭如梳辮子樣從上往下進(jìn)行梳理，仍需注意進(jìn)針深度。對(duì)于充血腫脹的咽側(cè)索，行雙側(cè)或單側(cè)刺放血，以中間一個(gè)區(qū)域?yàn)橥黄瓶?，?～3下，以有血溢出為好。檢查患者舌脈及局部情況，按表1進(jìn)行初次評(píng)分，予以一次刺營(yíng)療法，5天后復(fù)查進(jìn)行末次評(píng)分，評(píng)估療效。

2.2 西藥組

單純服用頭孢地尼膠囊4日，5天后復(fù)查進(jìn)行末次評(píng)分，評(píng)估方法同前。

3 療效評(píng)估

癥狀體征量化表包括咽痛或吞咽痛、咽部異物感、咽部紅腫、咽后壁淋巴濾泡增生或血管擴(kuò)張，上述主要癥狀或體征按輕重程度分為正常、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別為0分、3分、6分、9分；發(fā)熱、咽干灼熱、惡寒、口渴、咳嗽等次要癥狀按輕重程度分為正常、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別為0分、1分、2分、3分。上述主要和次要癥狀體征積分分別匯總為總積分。另外舌苔脈象情況進(jìn)行記錄，不計(jì)入上述分值。每次訪視均記載填寫(xiě)該量化表。 見(jiàn)表1。

表1 急性咽炎積分表

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法評(píng)定療效，積分值=（治療前積分－治療后積分/治療前積分）×100%

①臨床痊愈：治療2次（5天內(nèi)）癥狀及體征消失或基本消失，積分減少＞95%

②顯效：治療2次（5天內(nèi)）癥狀及體征明顯改善，積分減少＞70%

③有效：治療2次（5天內(nèi)）癥狀及體征好轉(zhuǎn)，積分減少＞30%

④無(wú)效：治療2次（5天內(nèi)）癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較（n,%）

討論

刺營(yíng)，又稱刺營(yíng)放血，亦稱針刺放血、刺絡(luò)放血、刺血、絡(luò)刺、刺絡(luò)等。嚴(yán)格地說(shuō)，刺營(yíng)應(yīng)包括刺經(jīng)脈和刺絡(luò)脈，但刺絡(luò)僅指刺絡(luò)脈卻不能等同于刺營(yíng)。早在《內(nèi)經(jīng)》已有刺營(yíng)法治療咽喉疾病的記載。如《素問(wèn)·繆刺論》載：“喉痹舌卷……刺手中指次指爪甲上……嗌中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，繆刺然、骨之前，出血立已?！睋?jù)此可知，當(dāng)時(shí)刺營(yíng)法已作為主要手段應(yīng)用于咽喉疾病的治療，針刺部位則以“刺經(jīng)脈(腧穴)”和“刺絡(luò)脈”為主?！侗怡o心陪·卷中·喉痹》載：“一人患喉痹，醫(yī)計(jì)窮，用尖口于腫處刺之，出血一升而愈?！边@或是最早記載針刀”刺咽喉放血的文獻(xiàn)。清代喉科名家鄭梅澗所著的《重樓玉鑰》一書(shū)，共分上、下兩卷，下卷專論針治，上卷亦有涉及，對(duì)咽喉證尤重刺營(yíng)放血，并以出血多少和有無(wú)出血判斷療效及預(yù)后。由此可見(jiàn)，咽部刺營(yíng)療法是治療急慢性咽炎的重要方法。

從本次臨床觀察，可以看出，咽部刺營(yíng)療法具有簡(jiǎn)便易操作、療效顯著的特點(diǎn)，其臨床應(yīng)用安全，無(wú)毒副作用，避免了內(nèi)服藥物可能出現(xiàn)的對(duì)肝腎功能的影響。且我科咽部刺營(yíng)療法治療急性咽炎將傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法有新的創(chuàng)新，其之所以有效是因?yàn)橥ㄟ^(guò)刺放血針對(duì)局部病變直接刺激，隨著血液的溢出，邪氣消除，氣血得以疏通，局部病灶亦得以消散，從而利于咽炎癥狀的改善和疾病的恢復(fù)?？偠灾什看虪I(yíng)法治療急性咽炎是一種安全有效的純中醫(yī)療法，療效確切，十分值得在臨床上推廣使用。

1 田道法,主編.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué).1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:127.

2 王士貞,主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:151.

（收稿:2016-03-16 修回：2016-05-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.020

1湖北省中醫(yī)院耳鼻咽喉科（430061）

彭凌艷,主治醫(yī)師.Email:38957149@qq.com