曲靈美 呼曉 李春雨

低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于上頜竇手術(shù)的臨床研究

曲靈美1呼曉2李春雨3

目的 通過研究低溫等離子射頻消融術(shù)在上頜竇手術(shù)中應(yīng)用，探討該方法的臨床療效。方法 選取2013年1月～2016年1月在我院行上頜竇手術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用鼻竇切削鉆處理上頜竇病變，觀察組采用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變。結(jié)果 兩組患者術(shù)后主觀癥狀評分及客觀檢查評分均有改善，觀察組患者術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后復(fù)查次數(shù)減少。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)進(jìn)行上頜竇手術(shù)具有術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后復(fù)查次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的好方法。

低溫等離子消融術(shù);上頜竇炎;功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)通過徹底切除阻塞上頜竇竇口的不可逆病變，重建鼻竇引流，使鼻竇生理功能和黏膜形態(tài)得以改善和恢復(fù)，從而達(dá)到治愈鼻竇炎并防止復(fù)發(fā)的目的[1]。目前在鼻竇手術(shù)中我們常規(guī)應(yīng)用鼻竇鉗及切削鉆處置上頜竇病變[2]，但累及上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變難以徹底去除，同時(shí)這些外科手術(shù)器械不具有凝血功能，導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血較多，延長手術(shù)時(shí)間。我院自2013年1月～2016年1月應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變，取得了良好的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料

選自我科2013年1月～2016年1月期間住院行鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組：采用低溫等離子射頻消融處理上頜竇病變，共40例，其中男性22例，女性18例；年齡25～60歲，平均47.1±2.9歲；病程6月～5年。所有患者既往無鼻部手術(shù)史，術(shù)前所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇冠狀CT檢查，依據(jù)1997年海口會(huì)議制定的慢性鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)分型[3]其中Ⅰ型 14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例。對照組：采用鼻竇鉗及切削鉆處理上頜竇病變，共40例，其中男性15例，女性25例；年齡25～60歲，平均45.6±3.2歲；病程6月至5年。其中Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。

2 手術(shù)方法

手術(shù)設(shè)備使用手術(shù)采用德國Storze公司的鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)，顯示器，0°，30°和70°鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械，美國杰西公司低溫等離子射頻消融術(shù)系統(tǒng)及8872號(hào)低溫等離子刀，所有患者均經(jīng)口氣管插管全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下腎上腺素棉條局部浸潤麻醉后，對照組在鼻內(nèi)鏡下采用鼻竇切削鉆進(jìn)行手術(shù)，切除上頜竇口處的息肉組織開放上頜竇竇口，并將竇內(nèi)的病變組織清除，同時(shí)保留正常的上頜竇內(nèi)黏膜，對于病變位于上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變，根據(jù)具體情況更換鼻內(nèi)鏡及不同角度的切削鉆，術(shù)畢應(yīng)用止血海綿填塞鼻腔。觀察組在鼻內(nèi)鏡下采用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇口處的息肉及病變嚴(yán)重的黏膜，具體方法是應(yīng)用低溫等離子射頻刀切除鉤突黏膜，對鉤突骨質(zhì)可應(yīng)用篩竇鉗取出，對部分病變局限于上頜竇的患者，保留鉤突上部，僅切除鉤突尾端，開放上頜竇口約1.0cm大小。對于上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變，可將等離子射頻刀進(jìn)行彎曲塑形調(diào)整等離子射頻刀的角度，并應(yīng)用等離子射頻刀進(jìn)行術(shù)區(qū)射頻止血，術(shù)畢填塞少量明膠海綿，未行止血海綿填塞。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后復(fù)查次數(shù)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參見慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[4]主觀病情評估：采用視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS）。按照VAS評分將病情分為輕度（0～3分）；中度（>3～7分）；重度（>7～10分）若VAS>5分則表示患者的生活質(zhì)量受到影響。所有患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月均行VAS評分和經(jīng)過漢化的美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床結(jié)果研究室的鼻腔鼻竇結(jié)局測試（the sino-nasal outcome test,SNOT-20）量表?xiàng)l目計(jì)分[5]?？陀^病情評估：鼻內(nèi)鏡檢查量化評估，采用Lund-Kennedy評分法,其中在記錄Lund-Kennedy評分時(shí)，觀察組僅記錄采用等離子射頻刀治療的側(cè)別,雙側(cè)鼻腔均手術(shù)者取兩側(cè)平均值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同一患者術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對照組及研究組全部成功隨訪，所有患者均完成術(shù)前及術(shù)后的VAS評分及SNOT-20評分和Lund-Kennedy評分，所有數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)均符合正態(tài)分布，兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及復(fù)查次數(shù)進(jìn)行比較，見表1。兩組患者的術(shù)前及術(shù)后評分比較，見表2，患者術(shù)后主客觀評分均較術(shù)前有明顯的改善。

表1 兩組鼻竇炎患者觀察指標(biāo)對比

表2 兩組鼻竇炎患者手術(shù)療效

討論

低溫等離子射頻消融術(shù)是國外近年發(fā)展起來的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的新技術(shù)[6],低溫等離子的工作原理是射頻刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，靶組織中的細(xì)胞在低溫下(40～70℃)打開分子鍵，分解為碳水化合物和氯化物，致使組織碳化，凝固，壞死而產(chǎn)生消融作用[6，7]。

目前低溫等離子射頻消融技術(shù)應(yīng)用于在耳鼻咽喉科的多個(gè)方面，取得了很好效果，此方法具有出血少、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子刀處理上頜竇病變的優(yōu)點(diǎn):①經(jīng)過低溫等離子射頻手術(shù)的患者，術(shù)后僅需少量鼻腔填塞，甚至不填塞，避免了術(shù)后鼻腔填塞的痛苦。②等離子不損傷骨性組織，避免了可能出現(xiàn)的眶部并發(fā)癥。③上頜竇竇口黏膜保護(hù)好，術(shù)后及時(shí)換藥，利于鼻竇黏膜功能恢復(fù)。④低溫等離子消融的同時(shí)止血，直接被吸引器吸走，減少了術(shù)中出血，保證術(shù)野清楚，在應(yīng)用等離子射頻刀處理上頜竇病變時(shí)要注意等離子刀塑形時(shí)不可過度扭曲刀頭，以免導(dǎo)致導(dǎo)線斷裂影響使用。

結(jié)合本資料，可見觀察組在減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后復(fù)查次數(shù)方面較對照組具有明顯優(yōu)勢，可能的原因在于等離子組術(shù)中直接切割上頜竇口處病變組織，局部出血少，術(shù)中直接形成假膜，術(shù)后水腫較對照組輕，竇口瘢痕的形成幾率相對減少。

綜上所述，低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變療效肯定、安全性高，并發(fā)癥少，操作簡單，是處理上頜竇病變的好方法，在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 許庚,李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué).廣州:暨南大學(xué)出版社, 1994:27,118,194-195.

2 Stammberger H.Endoscopic endonasd surgery concepts in treatment of recurring minosimcsis PartⅡ.Surgical．OtolaryugoI Head Neak surg，1986,94(2):47-156.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1997,海口)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134－135.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年,昆明）[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(2):92-94.

5 左可軍,方積乾,PICCIRILLO JF,等.鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表中文版的訂制[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):751-756.

6 Bick LJ,Hytnen ML,Malmberg HO,etal.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112:1806-1812.

7 Seeger J,Zenev E,Gundlach P,et al.Bipolar radio frequency－induced thermo therapy of turbinate hypertrophy: pilot study and 20 month’s follow-up[J].Laryngoscope, 2003,113(1):130－135.

（收稿:2016-05-27）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.019

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院耳鼻咽喉科（黑龍江大慶，163318）

2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科

3大慶市龍南醫(yī)院耳鼻咽喉科

，曲靈美，副主任醫(yī)師.Email:qim8977976@163.com