梁旭東 胡紅勝 王恩群

腮腺沃辛瘤43例臨床分析

梁旭東1胡紅勝1王恩群1

目的 分析腮腺沃辛瘤臨床特點，探討診斷和手術(shù)治療方法。方法 對我科近6年來收治的經(jīng)手術(shù)治療的43例腮腺沃辛瘤的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 男女患病比為9.75∶1,50歲以上占86%，長期吸煙者占90.70%，腫瘤位于腮腺后下極占79%，腫瘤直徑＜4cm占86%，雙側(cè)和多發(fā)病例占16.28%，術(shù)中送冰凍病理檢查34例，診斷準(zhǔn)確率97.06%。治療腮腺沃辛瘤的手術(shù)方式有腮腺區(qū)域性切除術(shù)、保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除、腮腺全葉切除術(shù)。結(jié)論 腮腺沃辛瘤好發(fā)于50歲以上、有長期吸煙史的男性患者，在發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)方面有自身特點，治療應(yīng)根據(jù)腫瘤位置、大小不同選擇手術(shù)方式，位于腮腺后下極的腫瘤采用區(qū)域性切除是理想的術(shù)式。

腮腺；沃辛瘤；吸煙；區(qū)域性切除

沃辛瘤（Warthin tumor）又稱腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。1972年WHO在涎腺腫瘤組織學(xué)分類中正式命名，幾乎都發(fā)生在腮腺，極少數(shù)發(fā)生在頜下腺，是腮腺僅次于多形性腺瘤占第二位的良性腫瘤，發(fā)病率約占全部腮腺腫瘤的15%左右[1]，好發(fā)于男性中老年人，近年來發(fā)病率有逐漸上升趨勢[1，2]。我科2010~2015年間共收治43例經(jīng)手術(shù)治療腮腺沃辛瘤病人，就其臨床特點、診斷及治療分析如下。

資料與方法

1 一般資料

43例腮腺沃辛瘤均于術(shù)后經(jīng)病理確診，約占同期全部腮腺腫瘤18.4%（43/234），其中男性39例，女性4例，男女比為9.75∶1，發(fā)病年齡45~78歲，平均61歲，50歲以上37例，占總病例86%。病史最短4天，最長10年。男性病例吸煙37例，占95%，女性病例長吸煙2例，占50%，吸煙時間均在10年以上。

2 腫瘤部位、大小及癥狀

發(fā)生在右側(cè)腮腺23例，左側(cè)17例，雙側(cè)3例，多發(fā)性4例。發(fā)生在耳垂下后方、腮腺下極34例，占79%，耳屏前，腮腺淺葉4例，腮腺深葉5例。腫瘤大小在1.5~5.0cm之間，小于4cm者37例，占86%，大于4cm者6例，占14%。大多數(shù)病例表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)包塊，病程長者生長緩慢，有4例患者有局部酸脹不適，2例患者有明顯疼痛，其中1例經(jīng)抗感染治療后腫痛好轉(zhuǎn)。

3 診斷

術(shù)前5例行彩超檢查均報告腮腺區(qū)實性占位；所有病例均行CT或MRI檢查，均表現(xiàn)為腮腺區(qū)界限清楚占位，不均質(zhì)，報告多為多形性腺瘤或沃辛瘤；34例患者術(shù)中行冰凍病理檢查，32例報告沃辛瘤，診斷符合率94%，1例報告炎癥，臨床有明顯腫痛，1例報告炎癥，不排除沃辛瘤。

4 治療方法

全部43例均行手術(shù)治療，2例行同期或分期雙側(cè)手術(shù)，行腮腺淺葉加腫瘤切除23例24側(cè)，行腮腺區(qū)域及腫塊切除15例16側(cè)，腮腺全葉切除5例，其中4例為腫瘤發(fā)生在深葉，1例腫瘤大于5cm。所有病例均保留面神經(jīng)。

全部病人獲得1~5年隨訪，均無腫瘤復(fù)發(fā)，有暫時性面癱者面神經(jīng)功能多在1~3月恢復(fù)，未發(fā)生永久性面癱，術(shù)后發(fā)生味覺出汗綜合征7例，均發(fā)生在行腮腺淺葉或全葉切除患者中。行腮腺區(qū)域及腫塊切除患者未出現(xiàn)味覺出汗綜合征，術(shù)區(qū)凹陷不明顯。

討論

沃辛瘤是常見的腮腺良性腫瘤，近年來的研究表明其發(fā)病率有穩(wěn)定上升趨勢，這可能與人口老齡化，老年吸煙人群增加有關(guān)，腮腺沃辛瘤臨床表現(xiàn)較為獨特，其病因尚不完全清楚，但一般認(rèn)為系由胚胎發(fā)育時期異位與腮腺區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺導(dǎo)管的紋管或腺泡增生而來。

腮腺沃辛瘤臨床特點：①男性明顯多于女性，本組為9.75:1。②年齡，50歲以上多見，占86%，平均發(fā)病年齡61歲。③與長期吸煙密切相關(guān)，煙焦油中含苯芘、N-亞硝基呱啶等化學(xué)刺激物，長期作用于淋巴結(jié)中迷走的涎腺組織，導(dǎo)致這些組織化生進而瘤變[1]。本組吸煙39例，吸煙時間均超過10年以上，有1例患者發(fā)病時已戒煙10年。④病程長短不一，最短4天，最長10年，大多為緩慢增長的無痛性包塊，部分病例有局部酸脹不適甚至有明顯疼痛腫脹，有時有腫塊消長史，本組為14%（6/43），可能與腫瘤內(nèi)的淋巴樣間質(zhì)繼發(fā)感染有關(guān)，應(yīng)注意與炎癥相鑒別。⑤多發(fā)生在耳垂下后方，腮腺后下極，腫瘤質(zhì)地較軟，有彈性，直徑多在4cm以下，常見雙側(cè)或同側(cè)多灶性多發(fā)性腫瘤，可以是一個大的主瘤，旁邊伴有一個或多個黃豆大小子瘤，有時可出現(xiàn)在腮腺下極筋膜外，故在臨床考慮腮腺沃辛瘤時應(yīng)注意同側(cè)和對側(cè)多發(fā)性腫瘤可能[3]。

超聲檢查可了解腫瘤的大小、邊界、數(shù)目、囊實性及腫瘤內(nèi)血流情況，有研究腮腺沃辛瘤聲像學(xué)有腫塊內(nèi)部低回聲被線狀強回聲分割成網(wǎng)格狀的特點，但臨床上超聲報告很少有如此細(xì)致描述；CT和MRI檢查可明確腫瘤位于腮腺的部位、相鄰關(guān)系、大小及數(shù)目，50歲以上男性患者腮腺后下極出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)病灶，邊界清楚，邊緣光整，內(nèi)部密度或信號不均勻，中等程度以上強化者應(yīng)考慮沃辛瘤[4]；ECT核素掃描動態(tài)功能成像，沃辛瘤呈熱結(jié)節(jié)，核素攝取明顯增加，分泌指數(shù)較正常腮腺明顯降低，有診斷意義[1]，但因檢查設(shè)備及費用均較昂貴，難以普遍推廣；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有較高的診斷符合率，仍需與多形性腺瘤、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、慢性腮腺炎、淋巴上皮囊腫和鱗癌鑒別[5，6]；術(shù)中冰凍病理可明確腫瘤性質(zhì)[7]，有利于術(shù)式的選擇，對于準(zhǔn)備行腮腺區(qū)域切除的病人，我們常規(guī)行術(shù)中冰凍病理檢查。

手術(shù)切除是治療腮腺沃辛瘤的唯一方法[8]，手術(shù)方式分為3種：腮腺區(qū)域及腫瘤切除術(shù)、腮腺淺葉及腫瘤切除、腮腺全葉及腫瘤切除，均需保留面神經(jīng)。位于耳屏前或位于腮腺深葉，體積較大（直徑>4cm）的腫瘤，應(yīng)選擇腮腺淺葉或全葉切除，位于腮腺后下極的腫瘤采用區(qū)域性切除。區(qū)域性切除即將位于腮腺后下極的主瘤及其周圍圍繞面后靜脈分布的，可能含微腫瘤病變的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)連同該區(qū)域的腮腺組織一并切除[9]，其優(yōu)點是：縮小了手術(shù)范圍，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后涎瘺及積液少；術(shù)中只需解剖面神經(jīng)下頜緣支及頸支，降低了損傷面神經(jīng)的幾率，術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)快；術(shù)中損傷耳顳神經(jīng)可能性小，而且可以重建腮腺咬肌筋膜，降低味覺出汗綜合征的發(fā)生；切口可縮短至耳垂下，減少耳大神經(jīng)至耳垂分支的損傷，耳垂及術(shù)區(qū)麻木程度降低，切除組織少，切口瘢痕小，術(shù)區(qū)凹陷程度減輕；保留了大部分腮腺功能，對行雙側(cè)手術(shù)患者更有意義。本組15例16側(cè)行腮腺區(qū)域及腫瘤切除，均取得理想效果，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)是治療腮腺后下極沃辛瘤的理想術(shù)式。

1 俞光巖,鄒兆菊,馬大權(quán),等.腮腺沃辛瘤的綜合研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,34(3):187-189.

2 白曉峰,廖小宜.涎腺沃辛瘤155例臨床病例分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):41-43.

3 林秀安,劉輝,鄭雄.腮腺Warthin瘤146例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(9):1746-1747.

4 劉其順,梁長虹,黃飚,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷.中華放射學(xué)雜志,2005,39(4):406-408.

5 Parwani AV,AliSE.Diagnostic accuracy and pitfaiis in fineneedle aspiratation of Warthin’s tumour[J].Cancer, 2003,99:166-171.

6 蘇學(xué)英,陳志強,常青.43例腮腺Warthin瘤的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)分析.臨床與實驗病理學(xué)雜志,2002,18(5):476-478.

7 儲眉,周健,楊宏宇,等.腮腺沃辛瘤31例臨床分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,43(2):238-239.

8 Obrien CJ.Carrentmanagementofbenign parotid toumours-the role of limited superficial parotidectomy[J]. Head Neck,2006,25:946-952.

9 江瑾,賈暮云.關(guān)于淋巴瘤性乳頭狀囊腺瘤術(shù)式的商榷.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(10):639.

（收稿:2016-08-29）

Clinical analysis of 43 cases of Warthin tumor in parotid gland

LIANG Xudong,HU Hongsheng,WANG Enqun
Department of Stomatology,Anqing Municipal Hospital,Anqing Anhui,246003

Objective By analyzing the clinical characteristics of parotid Warthin tumor，to explore the diagnosis and surgical treatment methods of Warthin tumor in parotid gland.Method The clinical data of 43 patients with the surgery of parotid Warthin tumor in our department in recent 6 years was retrospectively analyzed.Results The rate of male to female was 9.75:1,the age over 50 years accounted for 86%,long-term smokers accounted for 90.7%,and located in the posterior and inferior quadrant of parotid gland accounted for 79%,the tumor diameter less than 4cm accounted for 86%,the bilateral and multiple cases accounted for 16.28%. 34 cases took intraoperative frozen pathological examination,while the diagnostic accuracy rate was 97.06%.The surgical treatment of Warthin tumor include regional?excision、superficial parotidectomy or all parotidectomy with facial nerve preservation.Conclusion Warthin tumor in parotid gland is usually found in old man over 50 years and with long time smoking history，it has own characteristics in the incidence and clinical manifestations，surgical treatment should be based on tumor location and size.The ideal way to treat the tumor located in the posterior and inferior quadrant of parotid gland is regional excision.

parotid gland;Warthin tumor；smoking;region resection

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.013

1安徽省安慶市立醫(yī)院口腔科（246003）

梁旭東,主治醫(yī)師.Email:534608398@qq.com