喬立芹 王艷 楊美娜 賈彩蘭 李麗華 劉建華

·醫(yī)院管理·

基層醫(yī)院搶救車規(guī)范管理改進(jìn)措施探討

喬立芹 王艷 楊美娜 賈彩蘭 李麗華 劉建華

搶救車是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備醫(yī)療設(shè)施。搶救車是存放搶救藥品﹑物品的專用車，在危重急診患者的搶救中具有及時(shí)﹑準(zhǔn)確﹑方便﹑易取的特點(diǎn)［1，2］。搶救車是贏得搶救時(shí)機(jī)的前提［3］。因此搶救車內(nèi)的藥品﹑物品﹑儀器齊全并相對固定，保持性能良好，處于備用狀態(tài)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。但近幾年一些基層醫(yī)院由于醫(yī)療制度的改革，接診收治急救或危重患者明顯減少，搶救車的使用頻率明顯降低。作者結(jié)合搶救車的不同規(guī)格和不同科室用藥特點(diǎn)等，改進(jìn)管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月本院護(hù)理部根據(jù)以往各科室搶救車的規(guī)格﹑使用和管理差別﹑督查結(jié)果及門診科室搶救設(shè)備有待完善的情況進(jìn)行評估﹑分析。并積極與器械科﹑藥劑科溝通，搶救車由原來的10輛增至13輛，4種規(guī)格。且對吸氧﹑吸引﹑CPR等急救物品和急救藥品進(jìn)行配置改善，經(jīng)廣泛征詢意見和護(hù)士長例會討論，始對全院急救車管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范措施的改進(jìn)。

作者單位：101200 北京市平谷區(qū)婦幼保健院

1.2方法 （1）最近有效期標(biāo)示：是指對距清點(diǎn)核查時(shí)間最接近的藥品﹑物品的有效期日期。將同種多規(guī)格的醫(yī)療物品采用易解捆綁式放置，在明顯位置插入有效期標(biāo)示；各類藥品包裝盒的右下角粘貼有效期標(biāo)示。主要內(nèi)容有：名稱﹑基數(shù)﹑最近有效期，勿遮蓋藥品物品主要說明。（2）清點(diǎn)核查記錄表：使用統(tǒng)一記錄表，每次使用后補(bǔ)充核查和定期清點(diǎn)查對（數(shù)量﹑有無變質(zhì)和損壞﹑有效期），應(yīng)堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，2人操作﹑護(hù)士長監(jiān)查，記錄清晰，在每頁表格的最后一行藥品﹑物品相對應(yīng)處用鉛筆記錄最近有效期，每次查對如有變化，方便更改。（3）急救藥品統(tǒng)一放置示意圖：為避免護(hù)士對搶救用物不熟悉的現(xiàn)象，根據(jù)車內(nèi)物品放置情況制作平面示意圖，圖表要求清晰規(guī)范，物品定量與基數(shù)相符，物品定位與平面相符。貼于搶救車蓋內(nèi)面，便于清點(diǎn)。護(hù)士使用時(shí)均可直接通過搶救車立體效果示意圖了解車內(nèi)的各個(gè)物品位置，根據(jù)需要開啟搶救車的相應(yīng)部位?；鶎俞t(yī)院缺乏獨(dú)立急診專科，遇到急救患者時(shí)，更多時(shí)候需要多科室人員的協(xié)助配合，示意圖有利于本科室外醫(yī)護(hù)人員的密切合作。（4）封條：搶救車使用的封條為粘貼紙式樣，大小為15cm×8cm的打印紙打印。使用時(shí)，檢查者將封條用固體膠水全面粘貼在搶救車規(guī)范固定的位置。搶救患者時(shí)，破壞性撕開紙質(zhì)封條，打開搶救車﹑進(jìn)行搶救。封車前：定期全面檢查用物﹑藥品完好﹑有效期并記錄。根據(jù)搶救車的規(guī)格，在規(guī)范固定的位置或鎖扣上粘貼封條，封條上注明封閉日期及最近有效期的藥品和物品，要求處于全封閉狀態(tài)。封車后：每班交接封條完好狀態(tài)并記錄，要求一旦打開使用，封條必壞，須重新檢查補(bǔ)充完善后再封車。每次搶救患者后，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清理消毒，補(bǔ)充完善后分管搶救車的護(hù)士共同清點(diǎn)﹑核對無誤后，在搶救車記錄本及封條上2人簽名，并填好封條內(nèi)容，貼在規(guī)范位置。當(dāng)班護(hù)士每天查看封條的完整性和藥品﹑物品的有效期，在搶救車登記本上注明封條是否完好并簽名即可；護(hù)士長檢查1次/周，在登記本上注明是否“合格”，并簽名確定。（5）完善搶救車質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理制度：搶救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：①搶救車清潔，擺放有序，搶救物品齊全﹑性能良好﹑固定配套放置，有消毒日期﹑有效期；搶救車藥品﹑物品有定期清點(diǎn)核查記錄；所有藥品及一次性醫(yī)療物品無過期，用后及時(shí)補(bǔ)充；手電亮，有備用電池；搶救車藥品保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰；封條﹑示意圖﹑記錄的完整性；所有藥品﹑物品實(shí)際情況與示意圖﹑封條與各項(xiàng)記錄相符；記錄齊全﹑簽名完整等。②搶救車管理制度：搶救車位置規(guī)定；藥品﹑物品數(shù)量﹑品種﹑規(guī)范放置規(guī)定（包括高危藥管理）；使用后和定期清點(diǎn)核查規(guī)定；標(biāo)示﹑示意圖﹑檢查記錄和封條的使用規(guī)定；交接規(guī)定；不良情況處理規(guī)定；監(jiān)管人員職責(zé)；質(zhì)控檢查評分表。③其他規(guī)范：建立急救藥品規(guī)格﹑作用﹑適應(yīng)證和正確使用途徑﹑劑量的一覽表，質(zhì)控護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握；車內(nèi)備用“危重患者搶救護(hù)理單”﹑放置空安瓿的容器，便于搶救車用后查對統(tǒng)計(jì)和搶救記錄完善的及時(shí)準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。