王耀東 朱星瑜 黃益麒

·中醫(yī)論壇·

從肺論治腹瀉型腸易激綜合征探析

王耀東 朱星瑜 黃益麒

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎鵁o(wú)器質(zhì)性病變的功能性疾病。各地流行病學(xué)調(diào)查顯示，IBS是一種全球范圍內(nèi)的疾病，在歐美國(guó)家的發(fā)病率10%～20%，我國(guó)發(fā)病率為5%左右［1］。根據(jù)IBS患者臨床表現(xiàn)，將其分為三型：腹瀉型﹑便秘型﹑混合型，西方國(guó)家便秘型較多見，在我國(guó)則腹瀉型較多見［2］。流行病學(xué)研究顯示腹瀉型IBS患者主要集中于30～49歲，通常有嗜煙酒﹑辛辣食物﹑咖啡等飲食習(xí)慣，工作壓力較大，情緒不暢者發(fā)病率明顯增加［3］。腹瀉型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛﹑腹瀉，可納入中醫(yī)“泄瀉”﹑“腹痛”范疇，病位在腸，主要涉及脾﹑肝﹑腎三臟。在《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》［1］中，將以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征分為四證型：脾虛濕阻證﹑肝郁脾虛證﹑脾腎陽(yáng)虛證﹑脾胃濕熱證。在治療上多采用健脾﹑疏肝﹑溫腎之法，并形成以健脾疏肝為中心的治療體系。

1　從肺論治依據(jù)

肺位胸腔，于心之上，位置最高，主要功能為主氣司呼吸﹑主行水﹑主治節(jié)﹑朝百脈。在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。肺屬金，脾土之所生，克肝木。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)動(dòng)形式。從肺論治腹瀉型IBS的理論依據(jù)有“肺與肝脾相應(yīng)，主氣，主行水，與大腸相表里，朝百脈﹑主治節(jié)等”。具體如下：

1.1肺與肝脾相應(yīng) 肝脾不調(diào)是引起泄瀉的最主要因素。飲食等因素導(dǎo)致脾失健運(yùn)，不能制水，水潴為濕，谷滯為積，水谷精華之氣不能輸化，清陽(yáng)之氣不升反陷，分利無(wú)權(quán)而水濕并入大腸，遂成泄瀉；情志等引起肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或氣機(jī)阻滯于大腸，導(dǎo)致大腸功能失調(diào)引起泄瀉，或橫逆犯脾，致腹痛泄瀉﹑大便不爽等癥狀。

肺主宣發(fā)肅降，肝脾兩臟功能正常發(fā)揮需與肺之宣發(fā)肅降相應(yīng)。肺位居上焦，為陽(yáng)中之陰臟，其氣肅降；肝位居下焦，為陰中之陽(yáng)臟，其經(jīng)脈由下而上灌注于肺，其氣升發(fā)，如此一陰一陽(yáng)，一升一降，共同維持人體氣機(jī)的正常循環(huán)。肺之宣降作用正常有助于肝氣的疏泄，氣機(jī)無(wú)所郁閉逆亂而運(yùn)行不息。《血證論》言“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之癥，在所難免?！敝赋龈问栊梗瑲鈾C(jī)運(yùn)行紊亂，脾胃升降失調(diào)，清濁不分，濕邪困阻腸道，則發(fā)為腹瀉。

作者單位：310053浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

脾氣運(yùn)化，肺氣宣降，在肺脾兩臟協(xié)調(diào)作用下，人體氣機(jī)正常生成和運(yùn)行，輸布精微達(dá)全身。脾與胃相表里，脾氣宜升，胃氣宜降，此正與肺之宣發(fā)肅降相符，肺得宣發(fā)，則脾氣得升，肺得肅降，則胃氣得降，反之，則氣機(jī)逆亂，升降失序，腹瀉﹑腹痛乃作。

肺除以氣機(jī)之宣降作用與肝脾互相調(diào)節(jié)外，還以五行關(guān)系相互影響。五行理論中，肝﹑脾﹑肺分別對(duì)應(yīng)木﹑土﹑金，五行之間的相生相克亦可延伸于五臟之中，由土生金，金克木，木克土的關(guān)系推論出肺與肝﹑脾的關(guān)系。肺屬金，肝屬木，肺金亢盛過(guò)度克制肝木稱之“金旺乘木”，肝木受抑制，不能正常疏泄，可致肝氣郁結(jié)證；肝木過(guò)盛則可反克肺金，稱之為“木旺侮金”或“木火刑金”，而致一系列的肺部癥狀。《知醫(yī)必辨》中提到：“肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之”，由此可知，清金降肺可助理肝氣以達(dá)解肝郁之效果?！夺t(yī)碥》中云：“飲食入胃，脾為運(yùn)化其精英之氣，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益……”闡明肺與脾的相生關(guān)系，脾土生肺金。脾與肺既為母子，則兩臟在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可以發(fā)生傳遍，以致“子病犯母”或“母病及子”。肺為子臟，肺氣虛損，子病母救，引起脾氣虛弱；肺氣壅閉，阻塞不通，累及母臟，脾氣運(yùn)行受阻；肺氣居上不降，脾氣居下難上，脾氣壅滯在下；肺失行水，水液停滯，脾為濕困等，此為“子病犯母”；脾臟受損，其氣虛弱，子臟受到牽連，肺氣亦不足；脾失健運(yùn)，水濕停滯，壅阻于肺，肺氣宣降失常等，此為“母病及子”。母子之臟，病可相傳，補(bǔ)益亦可相助，補(bǔ)益肺氣以增脾氣，補(bǔ)益脾氣以助肺氣。故在治療脾臟功能失調(diào)是可以從調(diào)肺入手，通過(guò)“補(bǔ)子益母”來(lái)達(dá)到調(diào)脾的作用。

寄于此，臨床診治腹瀉型IBS時(shí)，對(duì)于藥物的選擇，傾向于采用具有健脾疏肝功能，同時(shí)又可入肺經(jīng)，具調(diào)肺作用的藥物，例如半夏﹑豆蔻﹑萊菔子﹑陳皮﹑柴胡﹑防風(fēng)﹑枳殼等，組成柴胡﹑防風(fēng)，枳殼﹑升麻藥對(duì)，在疏肝健脾的同時(shí)兼具調(diào)氣升清功效。

1.2肺主身之氣 引起IBS的病因繁多，情志﹑飲食﹑外感皆在其內(nèi)，然究其病機(jī)不外乎腸道氣機(jī)升降出入失序所致，而人一身之氣盡歸于肺。

《素問·五臟生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺”《血證論》：“肺之氣主行制節(jié)，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑節(jié)潤(rùn)利而氣不亢，莫不受其制節(jié)者”皆指出了肺在氣機(jī)升降出入中的重要性。肺主氣，主一身之氣的升降出入，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“清氣在下則生飱泄，濁氣在上則生嗔脹”，不同性質(zhì)的氣，均有其應(yīng)在的位置。氣之出入主要指呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸均勻通暢，節(jié)律統(tǒng)一，和緩有度，則各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，運(yùn)化傳導(dǎo)有序，反之則臟腑氣機(jī)失序，傳導(dǎo)功能失調(diào)而致泄瀉；氣之升降指氣在人體內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)，氣的升降正常，則運(yùn)行周身而不停滯，升降失常則可有氣滯﹑氣陷等表現(xiàn)，氣機(jī)阻滯于中焦，“不通則通”，可引起腹痛。

除此之外，肺氣還具衛(wèi)表作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS病機(jī)為內(nèi)臟敏感性過(guò)高，痛閾降低，神經(jīng)免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致。IBS患者常有怯風(fēng)惡寒表現(xiàn)，受寒后腹痛隱隱，喜溫喜按，這些表現(xiàn)均與肺氣衛(wèi)外功能失調(diào)有關(guān)。IBS常反復(fù)發(fā)作，難以完全治愈，臟腑虛弱為其根本，治在補(bǔ)虛的同時(shí)兼顧外在衛(wèi)氣的鞏固，可合用玉屏風(fēng)﹑補(bǔ)肺湯等，藥物多選香附﹑厚樸﹑陳皮聯(lián)合黃芪﹑防風(fēng)﹑白術(shù)﹑白芍等固表作用較強(qiáng)藥物。

1.3肺主行水，與大腸相表里 肺主行水，通過(guò)宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液輸布，大腸得津液濡潤(rùn)則傳導(dǎo)正常，水液輸布有序，輸于下焦之水液能及時(shí)滲泌膀胱，水谷分銷而不并走大腸，則可避免大便溏泄，實(shí)有“利小便實(shí)大便之意”。

泄瀉之病，其病位在大腸，與津液代謝密切相關(guān)。大腸乃傳道之官，主津，傳導(dǎo)糟粕。在《四圣心源》中提及：“五行之中，各有陰陽(yáng)，陰生五臟，陽(yáng)生六腑……肺為辛金，大腸為庚金?！庇纱丝芍?，肺與大腸同屬于金，遵照同氣相求的規(guī)律，這為從肺論治腹瀉型IBS提供了哲學(xué)上的理論依據(jù)。肺與大腸互為表里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。在生理上，大腸以通為用，肺氣以降為和，肺氣肅降功能有助于大腸傳導(dǎo)通暢，大腸傳導(dǎo)通暢又有助于肺氣肅降功能的正常發(fā)揮，故兩者在生理上相互影響，相互促進(jìn)。在病理上，腸病及肺，肺病及腸，兩者也互相影響［4］?！蹲C治百問》中：“肺氣虛，大腸亦虛，而不能緊固，時(shí)時(shí)欲去，后重不已……以升發(fā)益氣之藥同兜澀固腸丸主治”指出肺氣虛弱，影響及大腸，大腸固澀減弱而成泄瀉，治療上需補(bǔ)益肺氣，固澀大腸。

1.4肺朝百脈，主治節(jié) 肺臟除了能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)及津液代謝以外，還可調(diào)控血液的運(yùn)行，以及水濕﹑痰濁﹑瘀血等多種內(nèi)邪的生成和排出?！堆C論》云：“人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血?jiǎng)t組織氣道不得升降……須知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t瘀水自消。”指出“肺朝百脈”不利可致痰滯瘀阻?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“濕盛則濡瀉”，肺朝百脈可使大腸消除水濕﹑瘀血﹑痰濁壅滯之患，保證大腸正常傳導(dǎo)功能的執(zhí)行，防止泄瀉的發(fā)生。

2　其他

在中醫(yī)體系中，悲﹑憂由肺所主，《素問》云：“精氣并于肺則悲”，《玉機(jī)真藏論》云：“悲則肺氣乘矣”?，F(xiàn)代研究表明，在IBS患者中有50%～90%患者存在緊張﹑焦慮﹑抑郁等不同程度的心理障礙，抑郁患者表現(xiàn)為悲哀﹑興趣喪失和能力下降［5］。肺既與肝關(guān)系密切，又主憂，為從肺論治腹瀉型IBS奠定基礎(chǔ)。情志舒暢，肺“行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)”功能正常，五臟六腑結(jié)受其益，大腸傳導(dǎo)正常而泄瀉自止。

3　小結(jié)

IBS是一種復(fù)雜的功能性的身心疾病，涉及諸多病因，如情志﹑飲食﹑外感等，氣機(jī)失調(diào)是其主要病機(jī)，對(duì)于調(diào)理氣機(jī)，中醫(yī)治療多從調(diào)節(jié)肝脾入手，雖取得一定的治療效果，但也有不應(yīng)之時(shí)，故需另辟蹊徑。以肺與肝脾密切相關(guān)，“肺主一身之氣”為基本理論依據(jù)，從肺論治腹瀉型IBS，在常規(guī)黨參﹑茯苓﹑白術(shù)﹑陳皮﹑郁金﹑佛手﹑玫瑰花等健脾疏肝藥的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用柴胡﹑升麻﹑防風(fēng)等入肺經(jīng)，助氣機(jī)運(yùn)行藥物，對(duì)于控制泄瀉癥狀，縮短患者服藥時(shí)間均有不錯(cuò)效果。本文以肺與肝脾相應(yīng)﹑肺主氣為切入點(diǎn)，結(jié)合主行水﹑與大腸相表里等，探討從肺論治腹瀉型IBS，其理論依據(jù)充足，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

1中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010，7（25）：1062～1065.

2王景秀，林平.腸易激綜合征從肺論治淺析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）：9～10，17.

3汪紅兵，張聲生，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征主要證候分布與不同因素關(guān)系的研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（3）：18～20.

4王新月，孫慧怡.基于肺與大腸相表里理論探討從肺論治潰瘍性結(jié)腸炎.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（3）：153～155.

5Sykes MA， Blanchard EB， Lackner J， et al. Psychopathology in irritable bowel syndrome： support for a psychophysiological model. J Behav Med，2003，26：3611.