溫小明，張文廣，曾祿遜，蔡　安，李　吉

(廣東省廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東　廣州　510430)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用中安全性比較

溫小明，張文廣，曾祿遜，蔡安，李吉

(廣東省廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東廣州510430)

[摘要]目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用中的療效及安全性。方法：比較52例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者和40例行開腹膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及肝功能異常情況。結(jié)果：試驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少、安全性較高，是治療膽囊疾病的首選方式。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊疾病；安全性

[收稿日期：2014-09-15編校：王麗娜]

隨著國內(nèi)微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了治療膽囊疾病的常規(guī)手段，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]。但也有研究報道顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)常造成患者肝功能自限性異常[2]。現(xiàn)對我院實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的患者臨床療效及安全性進行比較研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月~2013年4月收治的92例膽囊疾病患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查及病理檢查確診，術(shù)前均經(jīng)常規(guī)肝功能檢查顯示直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)指標無異常，排除合并心腦肺等重要器官嚴重疾病以及患有肝內(nèi)外膽管結(jié)石或有膽道膽管手術(shù)史者。按照患者實際實施手術(shù)情況分為試驗組(行腹腔鏡膽囊切除術(shù))52例和對照組(行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù))40例。兩組患者在性別、年齡、病程等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法：試驗組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全身麻醉下氣管插管麻醉，采用三孔或四孔法實施手術(shù)，使用氣腹針穿刺腹壁建立氣腹，壓力設(shè)置為13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)[3]。于劍突下、腋前線及肋弓交界處導(dǎo)入穿刺管，在腹腔鏡下剝離膽囊脂肪組織以便于探查膽囊管及周圍組織器官解剖結(jié)構(gòu)。逐步分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部并解剖出膽囊管，使用鈦夾夾閉后于中間剪斷。鈍性分離膽囊三角內(nèi)膽囊動脈，夾鈦夾后電凝切斷，并剝離膽囊，使用電凝刀止血，視患者情況留置引流管[4]。對照組患者行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。

表1兩組患者臨床資料比較[例(%)]

項目試驗組(n=52)對照組(n=40)性別男性29(55.77)22(55.00)女性23(44.23)18(45.00)平均年齡(歲)39.13±5.1238.69±4.97患病類型膽囊壁息肉16(30.77)12(30.00)慢性膽囊炎10(19.23)8(20.00)膽囊結(jié)石14(26.92)11(27.50)急性膽囊炎12(23.08)9(22.50)

1.3觀察指標：記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，比較兩組患者術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及肝功能(DBIL、BIL、ALT和AST)異常[5]情況，所有患者均獲得6個月隨訪。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間比較：試驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)平均手術(shù)時間(min)術(shù)中平均出血量(ml)平均排氣時間(d)平均下床時間(h)平均住院時間(d)試驗組5242.68±18.36①50.71±14.79①1.31±0.56①13.18±4.57①5.70±2.21①對照組4064.43±25.66108.42±42.082.52±0.9129.8±8.638.54±1.73

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較：試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染呼吸道感染腹腔感染合計試驗組521(1.92)①0(0.00)①1(1.92)①2(3.85)①對照組403(7.50)2(5.00)2(5.00)7(17.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3術(shù)后肝功能異常情況比較：試驗組術(shù)后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表4。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適癥狀，表4中肝功能指標均為自限性，患者均在6個月內(nèi)自行恢復(fù)正常，不影響手術(shù)安全性。

表4兩組患者肝功能異常情況比較[例(%)]

組別例數(shù)PBIL異常IBIL異常ALT異常AST異常試驗組5236(69.23)①10(19.23)①13(25.00)①26(50.00)①對照組4016(40.00)2(5.00)4(10.00)9(22.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)均為臨床治療膽囊疾病的常見術(shù)式，但其適應(yīng)證存在一定區(qū)別[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到手術(shù)范圍以及手術(shù)器械限制適應(yīng)證沒有開腹膽囊切除術(shù)廣泛[7]。但從手術(shù)操作上看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口較小，手術(shù)操作也更加簡單，因此手術(shù)時間和出血量較開腹膽囊切除術(shù)有所減少[8]。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者一般1 d內(nèi)即可下床進行輕微活動，恢復(fù)時間較短[9]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)組，差異均具有顯著性；腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者術(shù)后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發(fā)生率均明顯高于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)組，差異具有顯著性。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少、安全性較高、患者接受程度較高、臨床療效顯著，較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)更具臨床優(yōu)勢，是治療膽囊疾病的首選。

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