王 鳳

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院兒科 山西 朔州 036002)

早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停是指早產(chǎn)兒的呼吸反復(fù)停止超過(guò)20秒，且同時(shí)伴有心跳減慢、皮膚青紫以及肌張力減低等癥狀的一種疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率高達(dá)60%左右，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。過(guò)去，臨床上主要采用常規(guī)藥物療法治療該病，但效果一般。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用早期機(jī)械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地改善患兒的臨床癥狀。為了進(jìn)一步探討用早期機(jī)械通氣療法治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的76例反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的76例反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的反復(fù)呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有肌張力減低、血氧飽和度下降、皮膚青紫以及心跳減慢等臨床癥狀，其出生時(shí)的胎齡均少于37周，且其家長(zhǎng)均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患兒中，排除其機(jī)體存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒，排除患有重度病理性黃疸或呼吸窘迫綜合征的患兒。我院隨機(jī)將這些患兒分為常規(guī)組與機(jī)械通氣組，每組各有38例患兒。在常規(guī)組患兒中，有男性患兒21例，女性患兒17例，其平均體重為（1.79±0.56）kg，其出生時(shí)的平均胎齡為（31.79±1.65）周，其出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)的平均日齡為（7.11±2.67）天。在機(jī)械通氣組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒16例，其平均體重為（1.83±0.34）kg，其出生時(shí)的平均胎齡為（31.60±1.23）周，其出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)的平均日齡為（7.09±2.81）天。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)兩組患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率等生命體征的變化情況。在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)常規(guī)組患兒使用氨茶堿與納洛酮進(jìn)行治療。氨茶堿（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H63020092）的用法為：將劑量為5mg/kg的氨茶堿與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天治療2次（需要注意的是在完成首次注射后應(yīng)將氨茶堿的劑量增至2.5mg/kg）。納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103564）的用法為：將劑量為0.1mg/kg的納洛酮與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天治療2次。使用這兩種藥物連續(xù)為患兒治療5天。我院對(duì)機(jī)械通氣組患兒使用早期機(jī)械通氣療法進(jìn)行治療，具體的方法是：用Puritan Bennett840型呼吸機(jī)或New porte360型呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，將患兒的呼吸頻率設(shè)為30次/min，將呼氣末正壓設(shè)為2～3cmH2O，將氧氣的濃度設(shè)為25～30%，將潮氣量設(shè)為6～10ml/kg。然后持續(xù)為患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，直至其反復(fù)呼吸暫停的癥狀完全消失為止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將兩組患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的癥狀完全消失[2]。有效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數(shù)明顯減少。無(wú)效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數(shù)未減少或在增加。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長(zhǎng)量、住院的時(shí)間以及其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

兩組患兒在接受治療后，機(jī)械通氣組中治療結(jié)果為顯效的患兒有21例，為有效的患兒有13例，為無(wú)效的患兒有4例，其治療的總有效率為89.47%。常規(guī)組中治療結(jié)果為顯效的患兒有14例，為有效的患兒有11例，為無(wú)效的患兒有13例，其治療的總有效率為65.79%。機(jī)械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長(zhǎng)量及住院時(shí)間的比較

兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長(zhǎng)量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。機(jī)械通氣組患兒住院的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長(zhǎng)量及住院時(shí)間的比較（x± s）

2.3 兩組患兒在接受治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒在接受治療后，機(jī)械通氣組中有12例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥（有并發(fā)肺炎的患兒7例，有并發(fā)早期視網(wǎng)膜病變的患兒5例），其并發(fā)癥的發(fā)生率為31.58%。常規(guī)組中有14例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥（有并發(fā)肺炎的患兒7例，有并發(fā)早期視網(wǎng)膜病變的患兒7例），其并發(fā)癥的發(fā)生率為36.84%。二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，早產(chǎn)兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停會(huì)降低其腦部的血氧供應(yīng)量、改變其腦部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而影響其神經(jīng)功能的正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其死亡[4]。過(guò)去，臨床上主要采用納洛酮等藥物治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停，但此藥會(huì)促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，從而易使其出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育不良等不良反應(yīng)[5-6]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用早期機(jī)械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地增加患兒腦部血氧的供應(yīng)量，并能避免其出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[7-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒在接受治療后，機(jī)械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械通氣組患兒住院的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用早期機(jī)械通氣療法治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的臨床效果顯著，可有效地改善患兒的臨床癥狀。

[1] 許景林，林貴第，王瑞泉，吳聯(lián)強(qiáng)，陳冬梅.枸櫞酸咖啡因?qū)υl(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒的療效研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(04)：262-265.

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