應(yīng)澤華

（四川綿陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科 四川 綿陽(yáng) 621000）

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)為肩周炎，又被稱(chēng)為五十肩、凍結(jié)肩。此病是指患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌腱及滑囊發(fā)生的慢性特異性炎癥。此病患者的年齡多在50歲左右，其臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙[1]。女性罹患此病的幾率略高于男性。此病患者的病情若未得到及時(shí)的治療可使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。在臨床上，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療肩周炎的常用療法。但為此病患者采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療后其肩部疼痛的癥狀往往不能較快地得到緩解。近年來(lái)，我科聯(lián)用全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與帕瑞昔布鈉對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，取得了確切的效果?，F(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的66例患者均為2013年2月-2015年2月我院收治的肩周炎患者。這些患者均有肩部疼痛的癥狀，其肩關(guān)節(jié)外展的角度＜70°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋的角度＜40°。這些患者在進(jìn)行1個(gè)月的藥物治療或理療后均未獲得理想的效果。這些患者均排除了因發(fā)生骨腫瘤或骨折而導(dǎo)致肩部疼痛的可能。在這些患者中，有男性24例，女性42例，其年齡為43-61歲，平均年齡為（53.3±1.3）歲，其病程為3-21個(gè)月，平均病程為（14.3±3.1）個(gè)月。這些患者均對(duì)本次研究知情同意，均簽署了對(duì)本研究的知情同意書(shū)。將這66例肩周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各33例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院倫理機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在術(shù)前讓患者禁食水6h，在術(shù)前半個(gè)小時(shí)為其肌注0.5mg的阿托品，使其取去枕平臥位，為其建立靜脈通路，為其靜脈注射2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉。在患者的意識(shí)完全消失后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)者用一只手抵住患者患側(cè)肩胛骨的外緣，用另一只手握住其患側(cè)的上臂，使其患肢緩慢地進(jìn)行外展、上舉、外旋及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。然后，握住患者患肢的肘部向?qū)?cè)肩峰的方向扳推，使其肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收的幅度恢復(fù)正常。在對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解治療的過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以聽(tīng)到粘連組織發(fā)生撕斷的聲音為度，切忌進(jìn)行暴力操作。為實(shí)驗(yàn)組患者在采用全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)的基礎(chǔ)上于術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布鈉對(duì)其進(jìn)行治療，此藥的用法是：每次靜脈滴注40mg，2次/d，用藥3d為一個(gè)療程。根據(jù)兩組患者病情的改善情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，局部疼痛的癥狀消失，其肩關(guān)節(jié)外展的角度＞90°，其雙臂上舉后中指尖的高度差為0。有效：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能得到顯著的改善，局部疼痛的癥狀明顯減輕，其肩關(guān)節(jié)外展的角度＞75°，其雙臂上舉后中指尖的高度差在5cm以下。無(wú)效：經(jīng)治療，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍受限，其局部疼痛的癥狀未得到明顯的改善，甚至其病情進(jìn)一步加重?？傆行?治愈率+有效率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后發(fā)生疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為63.6%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其VAS評(píng)分變化情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其VAS的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后的第1d、第2d、第3d兩組患者VAS的評(píng)分逐漸降低，兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后的第1d、第2d、第3d其VAS評(píng)分降低的幅度大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其VAS評(píng)分變化情況的分析

3 討論

肩周炎是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、關(guān)節(jié)囊、肌腱及滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、疼痛向前臂、手、頸部等部位放射、在夜間疼痛加劇等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療肩周炎的主要療法。但是，在為此病患者采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療后若未指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉及使用足量的非甾體類(lèi)藥物進(jìn)行治療，往往難以緩解其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛的癥狀。在為此病患者采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉可有效改善其患處的血運(yùn)，促進(jìn)其患處炎性物質(zhì)的吸收。

帕瑞昔布鈉是一種新型的非甾體類(lèi)藥物，屬于選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，具有參與前列腺素的合成、消炎鎮(zhèn)痛的作用[3]。對(duì)行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩周炎患者應(yīng)用帕瑞昔布鈉進(jìn)行治療可有效減輕其患處的炎癥反應(yīng)，緩解其局部疼痛的癥狀，使其能夠在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。

本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后的第1d、第2d、第3d其VAS評(píng)分降低的幅度大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，為行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩周炎患者應(yīng)用帕瑞昔布鈉進(jìn)行治療可取得理想的效果，能顯著改善其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能，降低其發(fā)生疼痛的程度。

[1] 羅裕輝，蔣勁，熊東林，等.全麻下單純肩關(guān)節(jié)松解與復(fù)合術(shù)后帕瑞昔布鈉治療肩周炎療效對(duì)比[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(01)：13-14+17.

[2] 胡婧.臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，01(11)：42-43+44.

[3] 舒朝毅.臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24(09)：6221.