楊華彪

（廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西 桂平 537200）

精索靜脈曲張(varicocele，VC)是因精索內(nèi)靜脈血回流受阻或靜脈瓣缺失等因素導(dǎo)致血液返流瘀滯，使精索內(nèi)靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張的一種疾病[1]。此病是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。臨床資料顯示，VC患者約占原發(fā)性男性不育患者的35%，約占繼發(fā)性不育患者的70% ～81%[2]。在臨床上，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)均是治療VC的常規(guī)療法[3]。為了對(duì)比分析用這兩種手術(shù)療法治療精索靜脈曲張的效果，我院將86例VC患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，為對(duì)照組患者采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其體內(nèi)性激素的水平及精液參數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的86例患者均為我院2013年5月至 2015年12月收治的VC患者。這些患者的年齡為16～34歲，平均年齡為（24.15±4.64）歲。這些患者在進(jìn)行常規(guī)精液檢查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)其患有睪丸及附屬性腺的疾病，其中單側(cè)VC患者有74例，雙側(cè)VC患者有12例，Ⅱ度VC患者有26例，Ⅲ度VC患者有60例，因發(fā)生陰囊墜脹來醫(yī)院就診的患者有24例，因不育來醫(yī)院就診的患者有52例，因其他原因來醫(yī)院就診的患者有8例。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比較，P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究充分尊重納入患者的知情同意權(quán)，進(jìn)行研究的過程遵循自愿、公開、規(guī)范的原則。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前標(biāo)本采集及檢查 ①精液收集：要求兩組患者在進(jìn)行精液收集前其禁欲4～5d，讓其采用手淫法進(jìn)行精液收集[4]。對(duì)患者進(jìn)行3次常規(guī)精液檢測(cè)，取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值作為最終的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而分析其精液參數(shù)，包括精子正常形態(tài)率、精子密度、精子活力（精液中呈前進(jìn)運(yùn)動(dòng)精子所占的百分率）及精子活率。②性激素檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)兩組患者體內(nèi)性激素的水平，包括卵泡刺激素（FSH）的水平、黃體生成素（LH）的水平及睪酮（T）的水平。

1.2.2 手術(shù)治療 為對(duì)照組患者采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻,使其取仰臥、頭低足高20°傾斜體位，在其臍部下緣做一個(gè)弧形切口,建立氣腹,待氣壓穩(wěn)定后拔出氣腹針，使氣腹壓維持在10-12mmHg之間 。在手術(shù)切口中置入規(guī)格為5mm或10mm的Trocar套管，確認(rèn)精索靜脈的位置，在距內(nèi)環(huán)口2cm處切開腹膜，分離精索內(nèi)靜脈，進(jìn)行腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎操作，夾閉精索內(nèi)靜脈并將其離斷[5]，用醫(yī)用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，解除氣腹，完成手術(shù)。在術(shù)后為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行2～3天的預(yù)防性抗感染治療。為觀察組患者采用顯微鏡（型號(hào)：88-55008，目鏡的倍數(shù)：WF20倍，物鏡的倍數(shù)：40倍）下精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬腦膜外麻醉，在其腹股溝外環(huán)下口做一個(gè)2～3cm的橫行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，到達(dá)精索的內(nèi)筋膜,游離精索，在10×-15×的視野下分離精索內(nèi)筋膜內(nèi)的精索內(nèi)動(dòng)脈、精索內(nèi)靜脈、淋巴管及輸精管，結(jié)扎輸精管周圍發(fā)生擴(kuò)張的靜脈（直徑大于1mm的靜脈）、精索外靜脈，對(duì)發(fā)生擴(kuò)張的精索內(nèi)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎。注意辨別及保護(hù)術(shù)區(qū)的血管及神經(jīng)。在手術(shù)結(jié)束前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)漏扎靜脈的情況，在檢查完畢后縫合手術(shù)切口。在術(shù)后為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行2～3天的預(yù)防性抗感染治療。

1.2.3 術(shù)后標(biāo)本采集與檢查 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后的第6個(gè)月采集其精液進(jìn)行復(fù)查，并采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)其體內(nèi)性激素的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療前后其精液參數(shù)的分析

與進(jìn)行手術(shù)治療前相比，兩組患者在術(shù)后的第6個(gè)月其精子正常形態(tài)率、精子密度、精子活力、精子活率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后的第6個(gè)月其精子正常形態(tài)率、精子密度、精子活力、精子活率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療前后其體內(nèi)性激素水平的分析

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在術(shù)后第6個(gè)月其體內(nèi)FSH、LH、T的水平較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后第6個(gè)月其體內(nèi)FSH、LH、T的水平較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療前后其精液參數(shù)的分析

表2 對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療前后其性激素指標(biāo)的分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，VC所致睪丸組織缺氧性損傷是誘發(fā)男性不育的主要原因[6]。精索靜脈結(jié)扎術(shù)等手術(shù)療法是治療VC的有效方法[7]，可保障患者輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，提高其生育能力，而且不易使其發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥[8]。 VC可影響睪丸的生精能力和附睪貯存、運(yùn)輸精子的能力,顯著降低精子的質(zhì)量[9]。有報(bào)道指出，為VC患者應(yīng)用精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療可改善其睪丸及附睪的功能。與應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)相比，應(yīng)用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療VC可更準(zhǔn)確地鑒別患者睪丸動(dòng)脈、精索內(nèi)外靜脈、輸精管靜脈、引帶靜脈及淋巴管等微細(xì)結(jié)構(gòu)，降低因術(shù)中對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)不清而造成結(jié)扎失誤的幾率，取得更優(yōu)的療效[10]。

此次研究的結(jié)果顯示，與應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)相比，應(yīng)用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療VC可取得更理想的效果，能顯著改善患者精子的質(zhì)量及性激素的水平。

[1] 陳祥,涂建民,洪智林,劉強(qiáng),楊勇,周鵬. 兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J]. 河北醫(yī)學(xué),2011,01：9-11.

[2] 徐軍紅,胡海翔,董靜,魏立召,蔣為民,樂麗軍. 精索靜脈曲張程度對(duì)精液參數(shù)及性激素的影響[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,05：275-276.

[3] 林瑜,劉吉元,潘偉民,等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2013,16(1)：43-45.

[4] 朱東風(fēng). 精索靜脈曲張手術(shù)前后性激素及精液參數(shù)比較的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,36：59-60.

[5] 陳光,謝廣靜,王剛,等.一孔法微型腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(附11例報(bào)告)[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,02：206-208.

[6] 徐志強(qiáng). 精索靜脈曲張癥不育患者結(jié)扎術(shù)前后精液質(zhì)量變化的觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2012,06：791-792.

[7] 馬永江.精索靜脈曲張及其與男子不育癥關(guān)系.中華泌尿外科雜志 2014;34(4)：242

[8] 張炎,黃文濤,楊補(bǔ),等.傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝、顯微技術(shù)和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012 (4).