雷毅娜

（貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心 檢驗(yàn)科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各組織及器官的功能會(huì)逐漸衰退，這使其機(jī)體的抵抗力逐漸下降。老年人罹患COPD后，其住院接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，加之對(duì)其氣道進(jìn)行頻繁的侵入性操作及為其使用大量的廣譜抗生素進(jìn)行治療，使其極易發(fā)生肺部感染[1]。為了研究我院合并肺部感染的老年COPD患者病原菌的分布情況及其耐藥性，以期為抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供參考，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年6月～2014年6月期間我院收治的450例合并肺部感染的老年COPD患者。在這些患者中，有男性患者258例，女性患者192例。他們的年齡在55～78歲之間，平均年齡為（66.8±1.2）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在住院期間，這些患者均出現(xiàn)了慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部感染的癥狀，其COPD的病情均處于加重期，且均出現(xiàn)喘息、咳嗽、痰濃、痰多等癥狀。

1.2 研究方法

在患者晨起后，讓其使用清水進(jìn)行漱口、刷牙，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽，使用無(wú)菌標(biāo)本盒采集其第二口痰。將患者的痰液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)采集的450份痰液標(biāo)本均進(jìn)行鏡檢篩查及革蘭染色，在低倍鏡下觀察其鱗狀上皮細(xì)胞、多核白細(xì)胞的數(shù)量。如果痰液標(biāo)本中鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量低于10個(gè)、多核白細(xì)胞的數(shù)量大于25個(gè)，說(shuō)明該痰液標(biāo)本為合格標(biāo)本[2]。將合格標(biāo)本接種到血瓊脂培養(yǎng)基上，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)24h后，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)勢(shì)菌的純化、分離處理，并使用ATB鑒定系統(tǒng)（法國(guó)）初步鑒定其優(yōu)勢(shì)菌的形

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這450例患者痰液標(biāo)本中病原菌分布的特點(diǎn)

在這450份痰液標(biāo)本中，共分離出265株病原菌，其病原菌的檢出率為58.89%。在這265株病原菌中，有216株革蘭氏陰性菌（占81.51%），其中包括50株銅綠假單胞菌、51株肺炎克雷伯桿菌、50株流感嗜血桿菌、36株腸桿菌及29株不動(dòng)桿菌。有39株革蘭氏陽(yáng)性菌（占14.72%），其中包括18株金黃色葡萄球菌、10株肺炎鏈球菌及11株腸球菌。有10株真菌（占3.77%），其中包括3株白色念球菌、7株酵母樣真菌。革蘭氏陰性菌所占的比例（81.51%）明顯高于革蘭氏陽(yáng)性菌（14.72%）及真菌（3.77%）所占的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 這265株病原菌耐藥性的相關(guān)情況

對(duì)這265株病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁的耐藥性較高。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林的耐藥性較高。真菌對(duì)氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑及兩性霉素B的耐藥性均較低。詳情見(jiàn)表1：態(tài)及分布特點(diǎn)。病原菌的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：① 對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)2天的痰液培養(yǎng)，其結(jié)果均為同一種優(yōu)勢(shì)菌。②對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行1次痰液培養(yǎng)的結(jié)果顯示其菌落計(jì)數(shù)超過(guò)107cfu/ml。確定患者痰液標(biāo)本中病原菌的具體類型后，使用CLSI推薦的K-B方法對(duì)這些病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1這265株病原菌耐藥性的相關(guān)情況（株，%）

3 討論

老年COPD患者出現(xiàn)肺部感染后，其病情的發(fā)展速度會(huì)明顯加快，這使其極易出現(xiàn)酸中毒危象、通氣功能障礙等并發(fā)癥[3]。上述并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重此病患者氣道受阻的程度，進(jìn)而使其出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年COPD患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，并分析其病原菌的耐藥性，可以有效地促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，進(jìn)而提高此病患者臨床治療的效果[5]。

總之，在臨床上，應(yīng)對(duì)合并肺部感染的老年COPD患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，以確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 王新霞，劉 雙，楊京華，等.支氣管擴(kuò)張患者痰培養(yǎng)檢出菌及藥敏結(jié)果分析[J].心肺血管病雜志，2012，31（4）：448-451．

[2] 劉 毅，張杰根，張 釵，等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33 (4)：364-366．

[3] 盧樹(shù)標(biāo)，呂文慧.慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21 (6) ： 18-19．

[4] 吳傳湘，周康仕，符 勇.重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18 (3) ： 516-518．

[5] 王淑玲，劉向群，桑純利，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26 (2) ： 175-177，181．