陳 萍

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

青光眼是眼科的常見病。閉角型青光眼是臨床上最常見的一類青光眼，可分為急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼。此病患者多為老年人。急性閉角型青光眼患者的發(fā)病較急、自覺癥狀明顯，其病情的診斷難度較小。慢性閉角型青光眼患者的發(fā)病隱匿，常無(wú)明顯的自覺癥狀。老年慢性閉角型青光眼患者的病情在得到確診時(shí)往往已發(fā)生較嚴(yán)重的視力損害，其進(jìn)行治療的難度較大[1]。目前，手術(shù)療法是臨床上對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的主要方法，但安全性較差，易使患者發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥[2]。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行藥物治療可有效控制其病情的發(fā)展，降低其接受手術(shù)治療的幾率。拉坦前列素滴眼液是臨床上治療高眼壓癥的常用藥物。近年來(lái)，我院應(yīng)用此藥對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的39例患者（共78眼）均為我院2014年8月至2015年7月收治的老年慢性閉角型青光眼患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情被確診為慢性閉角型青光眼。②其年齡≧60歲。③未接受過手術(shù)治療。④對(duì)本研究所用的藥物無(wú)過敏史。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡＜60歲的患者。②合并顱腦疾病、存在認(rèn)知功能障礙的患者。③病情已進(jìn)展至晚期的患者。④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。⑤正在使用能影響本次研究結(jié)果的藥物進(jìn)行治療的患者。在本組39例患者中，有男性患者23例，女性患者16例，其平均年齡為（68.6±1.7）歲。本次臨床研究是在患者及其家屬知情和同意的前提下進(jìn)行的，患者家屬均已簽署參加本次研究的知情同意書。

1.2 方法

為本組39例患者應(yīng)用拉坦前列素滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20063035，生產(chǎn)單位：成都恒瑞制藥有限公司，規(guī)格：2.5ml：125μg）進(jìn)行治療，其用法為：每次在患眼滴1滴，每晚用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量其眼壓，使用自動(dòng)視野計(jì)測(cè)量其視野，并使用光學(xué)相干斷層掃描機(jī)檢測(cè)其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療，患者的眼壓、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度均恢復(fù)正常，其單眼視野的標(biāo)準(zhǔn)視線每側(cè)為94°～104°。有效：經(jīng)治療，患者的眼壓、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的層厚均明顯降低，其單眼視野的標(biāo)準(zhǔn)視線每側(cè)為75°～93°。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的上述指標(biāo)均無(wú)明顯的改善，甚至其病情進(jìn)一步加重。

1.5 研究數(shù)據(jù)處理

將本次研究中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者接受治療前后其眼壓及視野指標(biāo)的分析

與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后第6個(gè)月其眼壓明顯較低，其視野明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者接受治療前后其眼壓及視野指標(biāo)的分析（x±s）

2.3 對(duì)本組患者在進(jìn)行治療前后其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的分析

與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后第6個(gè)月其上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度、下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度、鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度均明顯變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.4 對(duì)本組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

本組患者在進(jìn)行用藥治療的過程中共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1例患者發(fā)生虹膜色素沉著，有1例患者發(fā)生結(jié)膜輕度充血，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.1%。

表2 對(duì)本組患者在進(jìn)行治療前后其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的分析（xfalse±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性閉角型青光眼的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，老年慢性閉角型青光眼患者?？珊喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病，其慢性閉角型青光眼的癥狀可與其他基礎(chǔ)疾病的癥狀相混淆，因此其病情的漏診率、誤診率均較高[3]。老年此病患者的身體機(jī)能較差，對(duì)手術(shù)的耐受性較低，在接受手術(shù)治療后易發(fā)生較多的并發(fā)癥。有研究結(jié)果證實(shí)，老年慢性閉角型青光眼患者在采用激光周邊虹膜切除術(shù)等手術(shù)療法進(jìn)行治療后并不能使視力得到明顯的改善[4]。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行藥物治療可有效控制其病情的發(fā)展，降低其接受手術(shù)治療的幾率。

筆者認(rèn)為，對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行藥物治療的主要目標(biāo)是將其眼壓維持在相對(duì)安全的范圍內(nèi)，避免其眼壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，減輕其視神經(jīng)受到的損害，使其保持較好的視力。目前，臨床上用于治療慢性閉角型青光眼的藥物主要為降眼壓類藥物和視神經(jīng)保護(hù)類藥物。拉坦前列素滴眼液是臨床上常用的降眼壓類藥物。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后第6個(gè)月其眼壓明顯較低，其視野明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后第6個(gè)月其上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度、下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度、鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度均明顯變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者在進(jìn)行用藥治療的過程中共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1例患者發(fā)生虹膜色素沉著，有1例患者發(fā)生結(jié)膜輕度充血，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.1%。這一結(jié)果與胡丹萍[5]等的研究結(jié)果基本一致。

總之，對(duì)病情較輕的老年慢性閉角型青光眼患者應(yīng)用拉坦前列素滴眼液進(jìn)行治療能有效控制其病情的發(fā)展、降低其眼壓，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 閆瑞嘉,賀冰,趙潔等.老年慢性閉角型青光眼藥物治療的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6)：1167-1168.

[2] 王艷軍.老年慢性閉角型青光眼藥物治療的臨床療效[J].海峽藥學(xué) ,2015,5(7)：150-151.

[3] 楊金永.老年慢性閉角型青光眼藥物治療的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29)：90-91.

[4] 孫艷.周邊虹膜切除聯(lián)合激光虹膜成形及拉坦前列素治療慢性閉角型青光眼[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(6)：461-462.

[5] 胡丹萍,施小茹,高怡紅,賀冰. 拉坦前列素長(zhǎng)期干預(yù)對(duì)老年慢性閉角型青光眼的臨床意義研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,12(17)：2175-2177.