吳秋萍

（中國人民解放軍303醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

呼吸衰竭是顱腦損傷患者最常見的嚴重并發(fā)癥之一。對顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進行搶救的關鍵是強化對其呼吸道的管理、改善其通氣的狀況、使其有效地吸氧等[1]。對此病患者進行氣管插管機械通氣治療可迅速解除其呼吸道梗阻的情況，較快地改善其呼吸衰竭的癥狀。為了分析對顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進行氣管插管的時機，我院將38例顱腦損傷所致呼吸衰竭患者根據進行氣管插管時機的不同分為A組與B組，在對A組患者進行無創(chuàng)通氣治療的24h內對其進行氣管插管機械通氣治療，在對B組患者進行無創(chuàng)通氣治療的72h后或其呼吸＜8次/min時對其進行氣管插管機械通氣治療，然后對比分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的38例患者均為2014年6月～2015年6月我院收治的顱腦損傷所致呼吸衰竭患者。在這些患者中，有男性21例，女性17例，其年齡為22～76歲。這些患者的病情均符合Wangner DP與Knaus WA制定的關于顱腦損傷所致呼吸衰竭的診斷標準[2]，且均存在以下的情況：①需接受機械通氣治療，以維持呼吸功能。②其AaDO2的指標≥350mmHg。③其PaCO2的指標≥50mmHg。④其呼吸頻率低于5次/min或高于50次/min。根據這些患者進行氣管插管時機的不同將其分為A組與B組。A組有23例患者，B組有15例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 對兩組患者一般資料的分析

1.2 方法

為兩組患者采用挫傷灶壞死組織清除術或大骨瓣減壓顱內血腫清除術進行治療，嚴密監(jiān)測其心肺功能等生命體征，及時對其進行脫水、補液、抗感染、營養(yǎng)支持、亞低溫治療及無創(chuàng)通氣治療，并積極防治相關的并發(fā)癥。對A組患者進行無創(chuàng)通氣治療的效果較差，故在24h內對其進行氣管插管機械通氣治療。在B組患者接受72h的無創(chuàng)通氣治療后或其呼吸＜8次/min時對其進行氣管插管、機械通氣治療。在B組患者中，有5例患者在呼吸＜8次/min時接受氣管插管機械通氣治療，有3例患者在進行72h的無創(chuàng)通氣治療時接受氣管插管機械通氣治療，有4例患者在進行治療4～5d內接受氣管插管機械通氣治療，有3例患者在進行治療5d后接受氣管插管機械通氣治療。在對兩組患者進行氣管插管機械通氣治療時所用呼吸機的參數(shù)為：通氣頻率為12～16次/min，呼吸比為1：2，潮氣量為8～12ml/kg，壓力支持的水平為0.51～1.53kPa，呼吸末正壓通氣的水平為0.31～1.02kPa[3]。

1.3 療效評價標準

在對患者進行綜合治療與護理后若其自主呼吸穩(wěn)定且在撤離呼吸機及拔管后呼吸功能正常，可判定其病情達到臨床治愈的標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據進行處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，在進行兩組間的對比時采用χ2檢驗。計量資料用(x±s)表示，在進行兩組間的對比時采用t檢驗。顯著性水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

A組患者病情的治愈率為65.22%，死亡率為34.78%。B組患者病情的治愈率為26.67%，死亡率為73.33%。與B組患者相比， A組患者病情的治愈率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析 [n（%）]

2.2 對兩組患者使用呼吸機時間的分析

A組患者使用呼吸機的時間為1～32d，平均使用呼吸機的時間為（5.6±3.2）d。B組患者使用呼吸機的時間為1～45d，平均使用呼吸機的時間為（8.2±2.6）d。A組患者使用呼吸機的時間顯著短于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.628，P ＜0.01）。

3 討論

呼吸衰竭是顱腦損傷患者最嚴重的并發(fā)癥之一。相關的臨床資料表明[4]，在顱腦損傷導致的其他器官損傷中，肺損傷最為常見。積極改善肺的氧合功能可有效提高顱腦損傷所致呼吸衰竭患者的預后[5]。對此病患者進行氣管插管機械通氣治療可解除其呼吸道梗阻，保護其腦功能，改善其低氧、二氧化碳潴留的狀態(tài)，較快治愈其呼吸衰竭。選擇合理的時機對顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進行氣管插管機械通氣是保障其臨床療效、改善其預后的關鍵[6]。

在對顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進行氣管插管機械通氣治療期間，應對其進行積極的護理干預。對此類患者進行護理干預的方案如下：1）病室管理。在管理顱腦損傷所致呼吸衰竭患者的病房時嚴格執(zhí)行病室消毒隔離制度與探視制度，每天上午9～10時對其病房進行開窗通風換氣，使室溫維持在18～22℃之間，使室內濕度維持在50%～60%之間，并保證其病房清潔無菌[7]。2）病情觀察。醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者的呼吸深度、頻率與節(jié)律，并動態(tài)地分析其血氧飽和度及血氣指標的變化情況，使其PCO2維持在3.33～4.00kPa之間[8]。3）呼吸道濕化護理。患者若存在痰液粘稠的情況，應對其進行妥善的呼吸道濕化護理。在對患者進行氣管切開插管后可用鹽水濕紗布與氣管套管覆蓋其切口[9]。4）口腔護理。護理人員可為患者應用1.5%的碳酸氫鈉液清洗口腔，2次/d[10]。

本研究的結果顯示，與B組患者相比， A組患者病情的治愈率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者使用呼吸機的時間顯著短于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.628，P＜0.01）?？梢?，與進行常規(guī)氣管插管相比，對顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進行早期（24h內）氣管插管可取得更優(yōu)的療效，能顯著縮短其使用呼吸機的時間。

[1] 鄺婉芬,李韶南,盧慧英,等.氣管切開與經鼻氣管插管搶救老年呼吸衰竭患者的護理[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(2)：74-76.

[2] 唐淑妮,盧惠倫.經鼻氣管插管呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(18)：2296-2297.

[3] 莫祝.氣管插管時機對顱腦損傷所致呼吸衰竭的療效進展[J].醫(yī)藥前沿 ,2012,2(11)：95-96.

[4] 于德海.氣管插管時機對心肺復蘇成功率的影響[J].齊魯護理雜志 ,2012,18(22)：140-141.

[5] 濮娜,吳瑩,張彩萍.ICU嚴重呼吸衰竭患者不同氣管插管方法的療效研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,(11)：1607-1608.

[6] 徐躍.重型顱腦損傷患者氣管插管時機探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報 ,2012,29(1)：50-51,54.

[7] 鐘建群,張東蘭.氣管插管意外拔管的原因分析及防護措施[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011,(1)：120-121.

[8] 譚宗池,黃山鑒,謝新美,等. 最低有效套囊壓對全麻手術患者氣管插管相關并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學,2013,(11)：1482-1484,1487.

[9] 何萍.重型顱腦損傷患者醫(yī)院肺部感染危險因素分析與預防對策 [J].內科 ,2012,7(1)：25-26.

[10] 寧肖蓉,勞英業(yè).重型顱腦損傷病人呼吸道管理[J].內科,2012,7(3)：321-322.