劉雄蘭

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

慢性肺心病與冠心病均是老年人的常見病[1]。這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制有所不同，但均可對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重的損害。老年人在同時(shí)罹患慢性肺心病與冠心病時(shí)其進(jìn)行治療的難度可顯著增高[2]。近年來，我院為老年慢性肺心病合并冠心病患者應(yīng)用硝酸甘油與無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為我院收治的76例老年慢性肺心病合并冠心病患者。這些患者的病情均符合慢性肺心病合并冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均患有呼吸系統(tǒng)的原發(fā)疾病，均反復(fù)發(fā)生典型的心絞痛。這些患者均排除了發(fā)生精神疾病、肝腎功能不全的可能，均自愿參與本次研究。這些患者的年齡為54～85歲，平均年齡為（72.3±5.6）歲，其中有男性42例，女性34例。將這些患者分為對(duì)照組（38例）和研究組（38例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗炎、止咳平喘、吸氧等常規(guī)西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行治療，其用法是：將20mg的硝酸甘油注入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，共治療10天。為研究組在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上采用BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，將呼氣末壓力設(shè)置為4～10cmH2O，將吸氣壓力設(shè)置為8～15cmH2O，將吸氧濃度設(shè)置為20%～30%，每次治療2～8個(gè)小時(shí)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療10天后對(duì)比分析其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療，患者雙肺的啰音消失，痰液可順暢咳出，其臨床癥狀和體征基本消失，其心肺功能均得到顯著的改善[3]。有效：經(jīng)治療，患者的痰液較易咳出，雙肺存在濕啰音，其臨床癥狀有所緩解，其心肺功能得到一定的改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及心肺功能均無改善，其病情甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率為92.1%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.3%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者療效的分析 [n(%)]

3 討論

慢性肺心病是老年人的多發(fā)病。此病患者肺臟的毛細(xì)血管床可遭到嚴(yán)重的破壞，其肺部的氣流可明顯受阻，其肺循環(huán)和左心室的負(fù)荷阻力可顯著變大[4]。慢性肺心病患者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，其血液的粘稠度及冠狀動(dòng)脈的血流阻力可顯著增高，其心功能可發(fā)生不同程度的降低[5]。因此，此病患者并發(fā)冠心病的幾率可顯著增高。硝酸甘油具有松弛血管的平滑肌、擴(kuò)張外周靜脈、減少靜脈的回心血量、降低左心室的舒張末壓、減輕心臟的負(fù)荷、減少心肌的耗氧量、緩解心絞痛等作用。研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油還具有擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈的分支、維持有效冠狀動(dòng)脈灌注壓的作用[6]。在治療冠心病、肺心病方面，此藥具有確切的效果。無創(chuàng)正壓通氣療法是近年來治療肺心病的常用療法，具有創(chuàng)傷性小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[7]?？捎行p少氣道的阻力，增加氧氣吸入量，便于二氧化碳及時(shí)排除，同時(shí)使肺泡通氣量顯著增加。對(duì)肺心病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療可顯著降低其呼吸肌的負(fù)荷，提高其動(dòng)脈的血氧飽和度，緩解其臨床癥狀，而且治療的安全性較高[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)?？梢姡瑸槔夏曷苑涡牟『喜⒐谛牟』颊邞?yīng)用硝酸甘油與無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療可取得顯著的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孔勇．肺心病合并冠心病128例臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(36)：47—48．

[2] 田茂瓊．老年慢性肺心病伴發(fā)冠心病6O例l艋床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：177—178．

[3] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)(第7版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92—95，268．

[4] 尹進(jìn)．老年人肺心病合并冠心病臨床規(guī)范治療體會(huì)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(8)：76—78．

[5] 李素引，張菊香，高秀玲．丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病

的臨床觀察[J]．臨床肺科雜志，2012，17(4)：650—651．[6] 趙群.硝酸甘油聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病合并冠

心病患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27,（10）：32-33.

[7] 李新,梁宗安.無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2o15,21(8)：1491-1493.

[8] 葛曉勵(lì),李秀榮,郭繼芳,劉新茹.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療肺心病合并冠心病左心衰竭療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ) ,2012,l4,(1)：50-51.