李愛林

（山西省陽泉市第四人民醫(yī)院口腔科 山西 陽泉 045000）

進行全口義齒修復是治療牙列缺失的主要方法。牙列缺失是臨床上常見的牙科疾病，此病患者多為老年人。牙列缺失可嚴重影響患者的咀嚼、口腔美觀及輔助發(fā)音等，甚至可導致患者口腔組織發(fā)生病變，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床研究表明，因受到患者的口腔條件、義齒的制作技術及水平、患者的心理狀況等因素的影響[1]，全口義齒修復的失敗率較高。為了進一步探討全口義齒修復失敗的原因，并提出相應的處理對策，我院對近年來收治的42例全口義齒修復失敗患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年3月～2014年3月期間我院收治的420例全口義齒修復患者（共420件義齒修復體）。經(jīng)篩查，這420例患者中有42例患者（42件義齒修復體）修復失敗。在這42例患者中，有男性患者32例，女性患者10例。他們的年齡在55～76歲之間，平均年齡為（60.4+2.8）歲。他們最近一次義齒修復體的使用時間為2個月～8年，最近一次義齒修復體平均的使用時間為（4.2+2.0）年。

1.2 研究方法

（1）①傾聽患者的主訴。詢問患者最近一次義齒修復的時間、制作的情況以及要求重新修復的原因。②詳細檢查患者的口腔狀況，評估其舊義齒缺損的狀況。根據(jù)以上情況總結全口義齒修復失敗的原因。（2）經(jīng)過評估，這42例患者的義齒均無法在原來的基礎上再次進行修復，需重新取模制作義齒修復體。我院在制作義齒時采取二次印模法選取印模，確定頜位關系后進行試排牙，然后常規(guī)完成全口義齒的制作，患者試戴義齒后再做進一步的復整及修飾。

1.3 療效判定標準

①滿意：患者佩戴義齒后適應性好，義齒的咀嚼功能和固位力好。②基本滿意：患者佩戴義齒后適應性較好，義齒的咀嚼功能和固位力良好，經(jīng)復整及修飾后義齒可正常使用。③不滿意：患者佩戴義齒后適應性較差，經(jīng)復整及修飾后患者仍不滿意或義齒仍無法正常使用，必須重新制作?；颊叩目倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者全口義齒修復失敗原因的分析

研究結果顯示，導致患者全口義齒修復失敗的原因包括：義齒修復體松脫（占38.1%），基托折斷、斷裂（占23.8%）、人工牙折斷（占16.7%）、頜位關系（垂直關系、水平關系）存在誤差（占7.1%）和美觀因素（占4.8%）等。詳情見表1。

表1 對本組患者全口義齒修復失敗原因的分析（n，%）

2.2 本組患者佩戴新義齒修復體的滿意度

在佩戴新制作的義齒修復體后，這42例患者中感到滿意者有36例，占85.7%，感到基本滿意者有4例，占9.5%，感到不滿意者有2例，占4.8%，患者的總滿意率為95.2%。

3 討論

進行全口義齒修復是臨床上治療牙列缺失的主要方法。然而，因受到患者的口腔條件、印模的制作技術及水平、修復過程中患者的心理狀況、醫(yī)患配合度、老年患者義齒修復體使用期過長及磨損嚴重、義齒固位性差、頜位關系存在誤差等因素的影響，全口義齒修復的失敗率較高，許多患者不得不進行二次修復。

3.1 全口義齒修復失敗的原因

（1）義齒修復體松脫。修復體松脫是導致全口義齒修復失敗最主要的原因。在本次研究的42例全口義齒修復失敗的患者中，有16例患者是因修復體松脫導致修復失敗，占38.1%。義齒修復體松脫是指在口腔活動時義齒修復體出現(xiàn)了脫位的現(xiàn)象，此現(xiàn)象可影響患者正常的咀嚼和發(fā)音。義齒修復體出現(xiàn)松脫的時間主要集中在修復后2個月或使用5年后，松脫的修復體多為下頜修復體。義齒修復體在修復后2個月內(nèi)發(fā)生松脫，主要是因為修復體的印模設計、制作出現(xiàn)了問題。義齒修復體在使用5年后發(fā)生松脫的，主要是因為患者的口腔環(huán)境差，特別是因為患者的下頜牙槽嵴吸收嚴重[2]。（2）基托折斷、斷裂。基托折斷、斷裂也是造成全口義齒修復失敗的重要原因，在本次研究中此類患者占一尺修復失敗患者的23.8%。基托折斷多發(fā)生于義齒修復的2年以后，其原因包括：①由于頜位關系（水平、垂直關系）存在誤差，或咀嚼力長期集中在某些牙齒上，導致此類牙齒受力過大而發(fā)生基托斷裂。②義齒修復體的基托本身較薄，或經(jīng)使用多年后變薄變脆，其在咀嚼力的作用下易出現(xiàn)斷裂。③義齒修復體使用的時間過長導致牙槽嵴環(huán)境發(fā)生改變，基托因與口腔黏膜出現(xiàn)裂隙而上翹，進而導致基托折斷。④因意外跌倒或外力作用造成基托折斷。（3）人工牙折斷。人工牙折斷主要出現(xiàn)在義齒修復后1個月內(nèi)或使用5年以后，人工牙折斷多為前牙。人工牙在1個月內(nèi)出現(xiàn)折斷的，多與患者維護不當有關。人工牙在使用5年后出現(xiàn)折斷的，多是因基托變薄變脆所致。（4）頜位關系（垂直關系、水平關系）存在誤差。全口義齒修復后，患者的上下頜因有了義齒修復體的支撐而變得穩(wěn)固，但若義齒修復體使用的時間過長，牙槽嵴可能會因被吸收而導致頜間距離縮短，進而導致下頜關節(jié)功能紊亂以及咬合時習慣性偏移，嚴重影響下頜義齒的固位效果[3]。（5）美觀度差。近年來，因為美觀度差而選擇二次修復義齒的患者越來越多，以年輕患者居多?；颊哒J為全口義齒美觀性差多出現(xiàn)在其進行全口義齒修復后半年內(nèi)或1年后。主要原因有：①患者對義齒修復體不適應。②長期佩戴后人工牙著色或全口義齒被牙石覆蓋。

3.2 全口義齒重新修復的處理對策

（1）因義齒修復體松脫導致修復失敗的，若修復體在2個月內(nèi)出現(xiàn)松脫，建議從義齒本身查找原因并進行修復，若修復體在佩戴5年以后發(fā)生松脫，應根據(jù)患者的個體情況給修復體加上內(nèi)襯，無法加內(nèi)襯的應重新制作義齒。建議以上兩類患者盡可能地持續(xù)佩戴，以便在持續(xù)佩戴中增加對義齒的適應性和義齒的固位性，重建義齒的咀嚼功能[4]。（2）因基托折斷、斷裂導致修復失敗的，應從源頭上改進。醫(yī)生在制作義齒時應盡量優(yōu)化設計，精確制作，確保義齒的實用功能和美觀度。同時，對因使用年限過長、人工牙磨損嚴重導致基托反復斷裂的患者，建議重新制作義齒。（3）患者認為美觀度差的，建議與其進行良好的溝通，讓其適應并習慣佩戴義齒。同時，向患者講解對義齒進行日常護理、進行口腔保健與義齒使用壽命間的關系，囑患者注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，勤刷義齒并經(jīng)常對其進行消毒，以延長義齒的使用壽命。

綜上所述，導致全口義齒修復失敗的原因較多，臨床醫(yī)生應嚴格掌握患者的適應癥，盡量減少患者修復前的不良應激反應，以提高一次修復的質(zhì)量和成功率，減少二次修復。

[1] 趙曉芳.全口義齒修復失敗的原因分析[J].全科醫(yī)療與社區(qū)護理，2012,3(31)：238-40

[2] 黃健清.影響全口義齒修復效果的主要相關因素[J]．中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) )，2010，2( 9) ： 29．

[3] 劉娜,郭新喜,邱健青.全口義齒修復106例臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2011，11(07)：3263-3264

[4] 王洪玲.影響全口義齒修復效果的因素分析[J].臨床理論與實踐 ,2011,24(6)：641-643