馬 靜

（扶溝縣人民醫(yī)院 河南 扶溝 461300）

慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重其呼吸道感染的癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)顱、眼、肺等并發(fā)癥。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎的主要方法。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)術(shù)式治療此病，但難以取得理想的效果[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來收治的95例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間我院耳鼻喉科收治的95例慢性鼻竇炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：①患者出現(xiàn)了流黏膿性鼻涕或者是鼻塞的癥狀，同時(shí)其面部及頭部出現(xiàn)悶漲沉重感。②患者的臨床癥狀持續(xù)12周以上。③患者對(duì)參與本次研究知情同意并簽署了知情同意書。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這95例患者分為常規(guī)組（n=47例）和鼻內(nèi)鏡組（n=48例）。在常規(guī)組患者中，有男性患者28例，女性患者19例，他們的年齡在20～35歲之間，平均年齡為（28.3±4.5）歲。他們的病程為3～15個(gè)月，平均病程為（11.9±2.3）個(gè)月。在鼻內(nèi)鏡組患者中，有男性患者30例，女性患者18例。他們的年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.4±4.8）歲。他們的病程為3～12個(gè)月，平均病程為（10.5±2.7）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在術(shù)前一周，我院對(duì)所有患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查。

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：根據(jù)患者術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果，了解其鼻腔鼻竇的情況，確定其手術(shù)的范圍。先切除患者的鼻息肉和病變粘膜，然后視患者鼻竇炎癥的程度合理切除病變組織。術(shù)后對(duì)切除的病變組織進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 我院對(duì)鼻內(nèi)鏡組患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：①依據(jù)Messerk Linger的手術(shù)方式。根據(jù)患者進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果了解其病變的部位，確定其手術(shù)的范圍。②根據(jù)患者具體的病情為其選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健＂廴艋颊卟l(fā)鼻息肉，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下逐個(gè)將其切除。④若患者的竇口有黏膜水腫或粘連的現(xiàn)象，應(yīng)用神經(jīng)剝離子（儀器）剝離鼻腔黏膜，擴(kuò)大竇口，切除患者的鉤突，暴露篩泡。⑤根據(jù)患者具體的病變情況由前向后酌情開放、切除其前組篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口，開放后組篩竇、蝶竇與額竇。⑥根據(jù)患者病變的程度確定是否保留其中鼻甲。若患者的中鼻甲發(fā)生息肉樣變，在切除中鼻甲的過程中應(yīng)保留其中鼻甲基板。⑦對(duì)于篩泡肥大阻塞額隱窩的患者，應(yīng)徹底切除篩泡。⑧清除患者鼻竇的病變組織與膿性物質(zhì)。手術(shù)期間應(yīng)盡量保護(hù)其健康的竇腔粘膜及正常的組織結(jié)構(gòu)。⑨術(shù)后，對(duì)患者使用膨脹止血海綿進(jìn)行鼻腔填塞。對(duì)切除的病變組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

我院根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)將患者治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí)。①治愈：經(jīng)治療，患者鼻塞、頭痛等癥狀完全消失，其鼻竇口沒有狹窄或是閉鎖現(xiàn)象，其鼻腔內(nèi)沒有膿性分泌物。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，其鼻竇腔部分有粘膜水腫的現(xiàn)象，其鼻腔內(nèi)的膿性分泌物明顯減少。③無效：經(jīng)治療，患者鼻塞、頭痛等癥狀無改善，其鼻竇口有狹窄、腫脹等現(xiàn)象，其鼻腔內(nèi)仍有較多膿性分泌物。治療的總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

常規(guī)組患者治療的總有效率為83%，鼻內(nèi)鏡組患者治療的總有效率為97.9%，鼻內(nèi)鏡組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的比較

常規(guī)組患者中術(shù)后病情復(fù)發(fā)的患者有8例（17.02%），鼻內(nèi)鏡組患者中術(shù)后病情復(fù)發(fā)的患者有1例（2.08%），鼻內(nèi)鏡組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病。對(duì)該病進(jìn)行藥物治療的效果不佳，易導(dǎo)致其遷延不愈和復(fù)發(fā)[4]。此病患者可出現(xiàn)頭暈、鼻塞不通、流涕等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)此病患者進(jìn)行治療，成功率較低，難以取得理想的治療效果[5]。本次研究應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，手術(shù)視角大、視野清晰，施術(shù)者能夠在直視下進(jìn)行精細(xì)化的手術(shù)操作，最大程度地清除患者鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織，手術(shù)的成功率較高，且對(duì)患者鼻腔結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低。本次研究的結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有很好的治療效果，并且安全性高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣使用。

[1] 韋富貴.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評(píng)估[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21)：5257-5259.

[2] 汪迪松，余海輝，黃釗兵，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，(z2)：156-156.

[3] 仝仲錄. 鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉32例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012, 10(10)：519-520.

[4] 鐘曉鳳.中西藥結(jié)合治療老年慢性鼻竇炎100例療效分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(11)：639-640.

[5] 謝丹, 梁建偉, 王蘭田，等. 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 11(04)：37-41.