王 艷

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院體檢中心 福建 福州 350001）

白大衣性高血壓(White coat hypertension, WCH)是指患者僅在診室內(nèi)血壓水平高而在診室外血壓水平正常的現(xiàn)象, 又被稱為診所高血壓[1]。筆者根據(jù)日常工作經(jīng)驗總結出一種治療白大衣性高血壓的方法，即改良的脫敏療法。該方法可以幫助白大衣性高血壓患者改善緊張、恐懼的心理狀態(tài)，避免其血壓暫時性升高。2015年，筆者對來我中心體檢的部分白大衣性高血壓患者使用該療法進行了治療，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2015年6月期間在我中心體檢的48例白大衣性高血壓患者。這些患者平時均無高血壓的癥狀，日常自行測量血壓時血壓水平正常。這些患者在本次體檢時首次測得的收縮壓＞140 mmhg ，舒張壓＞90 mmhg，脈搏＞100次/分，其臨床癥狀符合白大衣性高血壓的判定標準。隨機將這些患者分為改良組和傳統(tǒng)組，每組各24例患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。這些患者的一般資料見表1。

表1 這些患者的一般資料

1.2 方法

本次研究中使用的儀器有：玉兔牌XJ11D型臺式血壓計一臺，玉兔牌TZ-1型醫(yī)用聽診器一副，UDEX-TWIN型精密全自動血壓計一臺。

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的脫敏療法進行治療，具體的方法是：在為患者測量血壓前，讓其靜坐15分鐘。然后由護士根據(jù)相關的操作規(guī)范使用電子血壓計為患者測量血壓，最后由主檢醫(yī)師使用臺式血壓計配合聽診器再次測量其血壓。每次檢測間隔30分鐘以上，以保證患者得到充分的休息。詳細記錄每次測量的結果，將最接近正常血壓范圍的數(shù)據(jù)作為最終檢測結果。

為改良組患者使用改良的脫敏療法進行治療，具體的方法是：1）為患者系統(tǒng)地講解白大衣性高血壓發(fā)生的原因、測量血壓的原理、測量血壓的方法及血壓的正常范圍等。告知患者心理緊張、恐懼可導致其發(fā)生白大衣性高血壓。根據(jù)患者的具體情況對其進行心理疏導。2）讓患者使用空閑的電子血壓計自己測量血壓，每15分鐘測量一次，避免其因反復測量血壓導致其上臂充血、水腫。患者自己測量血壓時工作人員不應在場，避免其因看到工作人員而感到緊張。3）由醫(yī)護人員為患者測量血壓。測量方法與傳統(tǒng)組患者測量血壓的方法相同。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

治療后，觀察兩組患者的血壓水平。不合格：患者的收縮壓＞140 mmhg ，舒張壓＞90 mmhg，脈搏＞100次/分。合格：患者的收縮壓≤140 mmhg ，舒張壓≤90 mmhg，脈搏≤100次/分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療后，改良組患者的血壓合格率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳細情況見表2。

表2 治療后兩組患者血壓的合格率

3 討論

3.1 使用傳統(tǒng)的脫敏療法治療白大衣性高血壓的弊端

1）根據(jù)測量程序，體檢者只有三次測量血壓的機會。對一些進行招工體檢的體檢者來說，血壓水平過高可能會影響其順利入職。因此，當此類體檢者得知只有三次測量血壓的機會時，其緊張、恐懼的情緒會加劇，從而使其血壓水平上升。還有一部分體檢者因置疑電子血壓計的準確性而產(chǎn)生消極、不滿的情緒，從而使其血壓越測越高。2）相關人員沒有向受檢者介紹醫(yī)院的環(huán)境、測量血壓的原理及注意事項等，使患者恐懼的心理狀態(tài)得不到緩解。3）每次測量要間隔30分鐘，浪費了醫(yī)護人員及受檢者的時間和精力。

3.2 使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的優(yōu)勢

1）受檢者不會受到測量次數(shù)的影響，可以使用空閑的電子血壓計進行自我監(jiān)測，使其身體和心理狀態(tài)得到充分的放松。2）受檢者對測量血壓的原理、方法、注意事項等有了簡單的了解，可以避免其因擠壓手臂、對醫(yī)院環(huán)境感到陌生等原因發(fā)生情緒波動，影響檢測的結果。3）受檢者自己進行血壓檢測后，其心理狀態(tài)得到了自我調(diào)整，其適應能力增強，可盡快完成檢測，節(jié)約了受檢者和醫(yī)護人員的時間和精力。4）受檢者主動參與測量血壓的過程，其注意力被轉(zhuǎn)移到測量過程上，不會再胡思亂想。

3.3 使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的局限性

1）目前，臨床上尚無治療白大衣性高血壓的有效方法，只能通過調(diào)節(jié)受檢者的心理狀態(tài)幫助其克服緊張、恐懼的心理。這種治療方法能否從根本上治療白大衣性高血壓尚無定論。部分患者再次遇到相同的情境時，可能還會發(fā)生白大衣性高血壓。2）受檢者自己進行血壓監(jiān)測時不可過于急進，測量的頻率不能過高，否則會導致其上臂局部血液循環(huán)異常。

總之，使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊天倫,夏珂,李玲芳.白大衣高血壓的臨床特點、處理與爭議[J].嶺南心血管病雜志.2014,20(1)：12-14.

[2] 劉小珍,楊友星,楊偉杰.綜合治療白大衣高血壓療效觀察.中國當代醫(yī)藥.2012,19(12)：24-25.