張新穎

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453003）

隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇，缺血性中風的發(fā)病率逐年上升。缺血性中風的致死率較高，且大部分存活的患者均存在吞咽困難、失語、偏癱等功能障礙。該病嚴重影響患者的生存質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療缺血性中風和早期偏癱的效果顯著[1-4]。為此，我院對近年來收治的60例缺血性中風早期偏癱患者使用上述療法進行了治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年1月期間收治的60例缺血性中風早期偏癱患者。這些患者的病情均經(jīng)綜合檢查被確診為缺血性中風和早期偏癱。這些研究對象的排除標準為：1）生命體征異常。2）有精神疾病。3）有嚴重的原發(fā)性疾病。4）存在意識障礙。5）處于短暫性腦缺血發(fā)作期。在這些患者中，有女性患者20例，有男性患者40例；其年齡為48～83歲，平均年齡為（55.34±9.34）歲；其病程為1個月～5年，平均病程為（1.45±0.32）年；其中有20例肢體偏癱患者，有25例失語患者，有15例吞咽困難患者。

1.2 方法

對所有患者進行針刺治療，具體的方法是：在患者的面部取水溝穴、四白穴。在患者的上肢取合谷穴、外關(guān)穴、四瀆穴、手三里穴、尺澤穴、曲池穴、肩髃穴。在患者的腹部取天樞穴、盲俞穴。在患者的下肢取太沖穴、太溪穴、三陰交穴、懸鐘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、陰市穴、伏兔穴、髀關(guān)穴。為失語的患者加取玉液穴、金津穴、豐隆穴、通里穴、上廉泉穴。為吞咽困難的患者加取禾髎穴、夾承漿穴、內(nèi)地倉穴。針刺上述穴位，留針30～40 min。對合谷穴進行針刺時，應(yīng)向三間穴方向透刺。對所有肢體偏癱的患者使用頭針針刺其頂顳后斜線。每天針刺1次，針刺10次為一個療程。

對所有患者進行康復(fù)治療，具體的方法是：1）對肢體偏癱的患者進行康復(fù)治療的方法是：定時幫患者變換體位，保持其處于抗痙攣的體位。讓患者在床上練習握手、移動、翻身，鍛煉其上肢和下肢的運動能力。然后逐漸讓患者進行坐位、立位、走路、日常生活活動訓(xùn)練。每次訓(xùn)練持續(xù)30～45 min，每天訓(xùn)練2次。2）對失語的患者進行康復(fù)治療的方法是：對患者進行語言刺激、感覺刺激及聽覺刺激。訓(xùn)練患者軟腭、唇、舌的運動能力。對患者進行聽寫、復(fù)述、會話及命令等練習。在患者的語言能力提高后，可與其進行交流訓(xùn)練，調(diào)動其殘存的語言功能，提高其進行語言交流的能力。每次訓(xùn)練持續(xù)45 min，每天訓(xùn)練1次。3）對吞咽困難的患者進行康復(fù)治療的方法是：讓患者進行口唇閉合、吹氣、鼓腮、吸氣、微笑、吸吮等動作。讓患者進行發(fā)聲訓(xùn)練，先從發(fā)出單韻母的聲音開始練習，逐漸增加訓(xùn)練的難度。每次訓(xùn)練持續(xù)60 min，每天訓(xùn)練2次。

1.3 觀察指標

治療前后分別使用日常生活活動能力量表（ADL）評價這些患者的日常生活能力。滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁撸硎酒渖钭岳砟芰υ綇?。在治療前后通過對患者進行失語癥成套測驗測評其失語指數(shù)（AQ）?；颊叩腁Q越高，表示其失語的程度越輕。在治療前后分別對這些患者進行吞咽造影檢查（VFSS），并根據(jù)檢查的結(jié)果對其進行吞咽困難程度的評分。滿分為10分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，這些患者的ADL評分、AQ、吞咽困難程度的評分均明顯優(yōu)于其進行治療前的ADL評分、AQ、吞咽困難程度的評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后這些患者的ADL評分、AQ及吞咽困難程度的評分（x± s）

3 討論

缺血性中風的發(fā)病原因主要是，患者因各種原因?qū)е缕淠X局部缺氧、缺血，發(fā)生血流障礙，進而使其腦細胞死亡或腦細胞功能喪失。目前，臨床上尚無治療該病的有效方法。缺血性中風的致死率較高，且大部分存活的患者也會存在吞咽困難、失語、偏癱等功能障礙。使用針刺的方法對缺血性中風早期偏癱患者進行治療，可有效地降低其血液的粘度，改善其血管的彈性與腦部的血液循環(huán)，起到疏通氣血、增加其腦部血流量的作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對中風后遺癥患者進行針刺治療，可影響其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，改善其腦電異常的情況[5-8]。同時，針刺治療還能使患者的大腦皮層興奮，復(fù)蘇其腦梗死區(qū)受抑制的腦細胞。

偏癱是患者的大腦皮質(zhì)支配運動的神經(jīng)受到抑制而引發(fā)的姿勢反射及聯(lián)合反應(yīng)。對偏癱患者進行康復(fù)治療，能抑制其病理性聯(lián)合反應(yīng)，避免其發(fā)生偏癱肢體廢用綜合征。失語癥是患者大腦的語言功能區(qū)及相關(guān)的纖維受損所導(dǎo)致的表達信號、語言理解能力障礙。對失語患者進行康復(fù)訓(xùn)練，能促進其語言功能的恢復(fù)。吞咽困難可導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良、窒息、脫水等嚴重后果。對此類患者進行吞咽功能訓(xùn)練，能改善其身體狀態(tài)，縮短其康復(fù)的時間。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者經(jīng)過針刺和康復(fù)治療后，其ADL評分、AQ及吞咽困難程度的評分均明顯優(yōu)于其進行治療前的ADL評分、AQ及吞咽困難程度的評分。這與翟景芬[9]的研究結(jié)果相一致。

總之，對缺血性中風早期偏癱患者使用針刺聯(lián)合康復(fù)療法進行治療能有效地改善其肢體偏癱、失語及吞咽困難的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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