高宏杰

（河北省冀州職工醫(yī)院眼科 河北 冀州 053200）

閉角型青光眼是指患者眼部晶體周邊的虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，使房水的外流受阻所致眼壓升高的一種疾病。以往，臨床上主要使用常規(guī)鞏膜瓣進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)，但此方法極易導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生閉角型青光眼。有研究表明，在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)時(shí)使用隧道鞏膜瓣，可消除對(duì)患者晶狀體的影響，有效地阻止其發(fā)生閉角型青光眼[1]。為了進(jìn)一步探討此方法的有效性，筆者對(duì)2013年3月～2015年1月期間在我院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)的120例患者分別使用常規(guī)鞏膜瓣和隧道鞏膜瓣進(jìn)行治療，其中接受隧道鞏膜瓣超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)的60例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月～2015年1月期間在我院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)的120例患者。本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的晶狀體渾濁，其視力低于0.5。②患者周邊前房的深度＜1ct。③患者的周邊虹膜膨隆。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有腦、肝、腎等重要臟器功能不全的情況。②患者的視網(wǎng)膜脫離。③患者患有惡性腫瘤或精神病。④患者患有青光眼和急性淚囊炎。⑤患者出現(xiàn)后囊膜破裂、瞳孔移位、人工晶體位置偏移的情況。將這120例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有60例患者。在甲組的60例患者中，有男性32例，女性28例。他們的平均年齡為54.2±11.4歲。在乙組的60例患者中，有男性39例，女性21例。他們的平均年齡為53.7±16.4歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。①對(duì)患者進(jìn)行視力檢查、裂隙燈檢查、前房角檢查、前房深度檢查、角膜曲率檢查和眼底檢查。②為患者注射甘露醇。（2）對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)鞏膜瓣超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)，具體的方法為：①以患者晶體上方的穹窿為基底做5mm×3mm的球結(jié)膜瓣。②在患者透明角膜緣2點(diǎn)鐘位置做邊孔，以11∶30方位為中心做一個(gè)4mm×3mm、深度為1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣。③用Mastel鉆石刀在患者透明角膜緣內(nèi)的1.75mm處做切口，切口的內(nèi)口寬度為3.2mm。④對(duì)患者進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，然后將其晶狀體核用超聲乳化吸出，將殘留的皮質(zhì)用灌吸系統(tǒng)自動(dòng)吸出。⑤為患者注入透明質(zhì)酸鈉，然后為其植入折疊式IOL。⑥吸除患者前房及囊袋內(nèi)殘留的透明質(zhì)酸鈉。用10-0尼龍線縫合患者鞏膜瓣上方的兩端及球結(jié)膜瓣。（3）對(duì)乙組患者進(jìn)行隧道鞏膜瓣超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)，具體的方法為：①以患者晶狀體上方的穹窿為基底做一個(gè)5mm×3mm的球結(jié)膜瓣。②在距患者角鞏緣后的2.0～2.5mm處做一個(gè)4mm的水平切口，切口的深度為1/2鞏膜厚度，用隧道刀將其角鞏膜緣垂直分離至透明角膜內(nèi)的1mm處，改用Mastel鉆石刀進(jìn)入其晶體的前房。③對(duì)患者進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，然后將其晶狀體核用超聲乳化吸出，將殘留的皮質(zhì)用灌吸系統(tǒng)自動(dòng)吸出。④為患者注入透明質(zhì)酸鈉，然后為其植入折疊式IOL。⑤用仿Kelly咬切器將包括患者小梁組織在內(nèi)的角鞏膜組織咬除2.0mm×1.5mm，然后切除其虹膜的根部。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后的2個(gè)月時(shí)，為患者測(cè)量眼壓、中央前房的深度和前房角的寬度。①用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量患者的眼壓。若術(shù)后患者的眼壓比術(shù)前的眼壓加深，即可判定對(duì)其治療有效。②用法國(guó)AB超儀對(duì)患者中央前房的深度進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量10次，取其平均值。若術(shù)后患者中央前房角的寬度比術(shù)前其中央前房角的寬度加深，即可判定對(duì)其治療有效。③按照前房角寬度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者的前房角分為寬角（W）、窄1級(jí)（N1）、窄2級(jí)（N2）、窄3級(jí)（N3）和窄4級(jí)（N4）五個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行手術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月時(shí)兩組患者眼壓和中央前房深度的比較 進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的眼壓和中央前房的深度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2個(gè)月時(shí)，乙組患者的眼壓和中央前房的深度均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行手術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月時(shí)兩組患者眼壓和中央前房深度的比較

2.2 進(jìn)行手術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月時(shí)兩組患者上方前房角寬度的比較

進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者上方前房角的寬度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2個(gè)月時(shí)，乙組患者上方前房角的寬度明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行手術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月時(shí)兩組患者上方前房角寬度的比較

3 討論

有學(xué)者對(duì)210例閉角型青光眼患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，大部分患者的眼部解剖結(jié)構(gòu)存在眼軸短、角膜較小、前房淺、房角狹窄等解剖變異的情況，其前房變淺，其瞳孔阻滯的情況加重。因此，解除患者晶狀體因素可有效地阻止其閉角型青光眼的發(fā)生[3]。使用隧道鞏膜瓣進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①可解除患者瞳孔阻滯的情況，減小其前后房的壓力差，使其房角重新開放。②手術(shù)中前房?jī)?nèi)灌注液的壓力可對(duì)患者的房角產(chǎn)生沖擊作用，使其房角再度開放，增大其小梁網(wǎng)眼，增加其房水流出的易度[4]。

綜上所述，與使用常規(guī)鞏膜瓣相比，在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入手術(shù)時(shí)使用隧道鞏膜瓣的效果更好，可明顯改善患者的眼壓，加深其前房的深度，使其前房角變寬，從而減少其前房角關(guān)閉的可能，避免其發(fā)展為閉角型青光眼。

[1] 施玉英,鄒留河.干眼癥患者白內(nèi)障手術(shù)后的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,20(7)：518- 520.

[2] 張梅,陳家祺.干眼癥檢查的進(jìn)展[J].眼科研究,2001,19(2)：184- 187.

[3] 宋念東,宋愛東.干眼癥的病因診斷和藥物治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展 ,2001,21(6)：454- 455.

[4] 湯備,田鑫康.白內(nèi)障人工晶體術(shù)后中前段葡萄膜炎的診治分析 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014，7(31)：132-133.