陳錫棟
(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 貴州 遵義 563000)
腦卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病,多因腦血管發(fā)生阻塞或爆裂,使腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙所致,具有起病急驟、病情危重等特點(diǎn)[1],可對患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì),患有缺血性腦卒中的患者約占腦卒中患者總數(shù)的60%[2]。缺血性腦卒中的高發(fā)人群是年齡在40歲以上的男性。有研究認(rèn)為,在缺血性腦卒中患者發(fā)病的早期,對其進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療,能夠取得令人滿意的臨床療效。為了證實(shí)這一觀點(diǎn),筆者進(jìn)行了以下研究:
本文的研究對象是2014年5月~2015年5月間我院收治的100例缺血性腦卒中患者,我們將其分為對照組(50例)和觀察組(50例),兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的關(guān)于缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為首次發(fā)病,其Glasgow評分(格拉斯哥昏迷評分)均>9分[3]。在對照組50例患者中,男性患者有38例,女性患者有12例,其年齡為52.6~88.3歲,平均年齡為(68.6±4.3)歲,其病程為1.5~19.6d,平均病程為(4.69±4.02)d;在觀察組50例患者中,男性患者有37例,女性患者有13例,其年齡為56.3~84.6歲,平均年齡為(69.5±5.3)歲,其病程為1.6~18.6d,平均病程為(5.36±4.92)d。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:①患有感覺性失語癥的患者。②存在意識模糊的患者。③存在肝腎功能不全的患者。④患有精神疾病的患者。⑤存在重要臟器器質(zhì)性病變的患者。
為對照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療,為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療。兩個(gè)月后,觀察對比兩組患者生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)缺損程度的改善情況,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。
1.2.1 對照組患者 為對照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療,具體的方法是:①將100萬U的尿激酶混入200ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行溶栓治療,給藥方式為靜脈滴注,在30min內(nèi)滴完。②根據(jù)患者的具體情況使用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑為其進(jìn)行治療,以避免其發(fā)生消化道出血。③溶栓治療結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況,并對其血壓、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)。④對患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教,并為其提供常規(guī)的咨詢服務(wù)。
1.2.2 觀察組患者 為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療,具體的方法是:
1.2.2.1 癱軟期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者在其可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、直立訓(xùn)練。③用治療儀對患者的患肢進(jìn)行低頻脈沖良性刺激,以提升其患肢的張力。
1.2.2.2 痙攣期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢分離運(yùn)動(dòng)。②結(jié)合患者的實(shí)際情況,輔助其進(jìn)行膝手爬行訓(xùn)練、患肢單腿搭橋訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練及立位平衡訓(xùn)練。
1.2.2.3 恢復(fù)期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、四肢精細(xì)化協(xié)調(diào)訓(xùn)練、腳蹬自行車訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等,每項(xiàng)訓(xùn)練均須持續(xù)進(jìn)行50min,每周練習(xí)5d。②囑患者在出院后要繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。
①采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià),評分越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。②采用Barthel日常生活能力量表對兩組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評價(jià),評分越高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。③采用神經(jīng)功能缺損量表對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價(jià),評分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在進(jìn)行治療前,兩組患者Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能缺損評分及Barthel評分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過兩個(gè)月的治療,兩組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能缺損評分及Barthel評分較治療前均有明顯的改善,且觀察組患者上述評分的改善程度更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見下表。
表 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(n,分)
缺血性腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病,具有起病急、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療,其病情會(huì)迅速加重,甚至?xí)<捌渖踩玔4]。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,缺血性腦卒中患者的死亡率逐年下降。因此,對該病患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療就顯得十分重要[5]。有研究認(rèn)為,在缺血性腦卒中患者發(fā)病的早期對其進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療,不僅能夠全面地更改其體內(nèi)多種蛋白基因的表達(dá)、促進(jìn)其軸突發(fā)芽及突觸重建,還能恢復(fù)其大腦的受損環(huán)路[6]、加快血管內(nèi)皮細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞的增殖速度,從而起到修復(fù)其腦部病灶、全面提升其機(jī)體的組織代償功能、提高其日常生活能力及肢體的運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)其神經(jīng)功能早日恢復(fù)的效果。在本次研究中,為了證實(shí)這一觀點(diǎn),筆者為對照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療,為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療,然后對兩組患者生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)缺損程度的改善情況進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示,經(jīng)過兩個(gè)月的治療,兩組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能缺損評分及Barthel評分較治療前均有明顯的改善,且觀察組患者上述評分的改善程度更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療的臨床效果顯著,此方法不僅能提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)其神經(jīng)功能的快速恢復(fù),還能提高其日常生活能力,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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[4] 劉亞梅,毛淑芳,劉巖.腦卒中住院患者主要照顧者的腦卒中早期康復(fù)治療KAP現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,09:2211-2213.
[5] 徐平,肖波,郭桂香,高云春,文俊,李炎燈,蘇化慶.早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,02:109-111.
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