陳錫棟

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 貴州 遵義 563000）

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多因腦血管發(fā)生阻塞或爆裂，使腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，具有起病急驟、病情危重等特點(diǎn)[1]，可對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有缺血性腦卒中的患者約占腦卒中患者總數(shù)的60%[2]。缺血性腦卒中的高發(fā)人群是年齡在40歲以上的男性。有研究認(rèn)為，在缺血性腦卒中患者發(fā)病的早期，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，能夠取得令人滿意的臨床療效。為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月～2015年5月間我院收治的100例缺血性腦卒中患者，我們將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的關(guān)于缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病，其Glasgow評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）均＞9分[3]。在對(duì)照組50例患者中，男性患者有38例，女性患者有12例，其年齡為52.6～88.3歲，平均年齡為（68.6±4.3）歲，其病程為1.5～19.6d，平均病程為（4.69±4.02）d；在觀察組50例患者中，男性患者有37例，女性患者有13例，其年齡為56.3～84.6歲，平均年齡為（69.5±5.3）歲，其病程為1.6～18.6d，平均病程為（5.36±4.92）d。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有感覺(jué)性失語(yǔ)癥的患者。②存在意識(shí)模糊的患者。③存在肝腎功能不全的患者。④患有精神疾病的患者。⑤存在重要臟器器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療。兩個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組患者生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)缺損程度的改善情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，具體的方法是：①將100萬(wàn)U的尿激酶混入200ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行溶栓治療，給藥方式為靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完。②根據(jù)患者的具體情況使用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑為其進(jìn)行治療，以避免其發(fā)生消化道出血。③溶栓治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并對(duì)其血壓、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)。④對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，并為其提供常規(guī)的咨詢服務(wù)。

1.2.2 觀察組患者 為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療，具體的方法是：

1.2.2.1 癱軟期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者在其可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、直立訓(xùn)練。③用治療儀對(duì)患者的患肢進(jìn)行低頻脈沖良性刺激，以提升其患肢的張力。

1.2.2.2 痙攣期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢分離運(yùn)動(dòng)。②結(jié)合患者的實(shí)際情況，輔助其進(jìn)行膝手爬行訓(xùn)練、患肢單腿搭橋訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練及立位平衡訓(xùn)練。

1.2.2.3 恢復(fù)期的規(guī)范化康復(fù)治療 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、四肢精細(xì)化協(xié)調(diào)訓(xùn)練、腳蹬自行車(chē)訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練均須持續(xù)進(jìn)行50min，每周練習(xí)5d。②囑患者在出院后要繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。②采用Barthel日常生活能力量表對(duì)兩組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。③采用神經(jīng)功能缺損量表對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者上述評(píng)分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（n，分）

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，具有起病急、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)迅速加重，甚至?xí)＜捌渖踩玔4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，缺血性腦卒中患者的死亡率逐年下降。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療就顯得十分重要[5]。有研究認(rèn)為，在缺血性腦卒中患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，不僅能夠全面地更改其體內(nèi)多種蛋白基因的表達(dá)、促進(jìn)其軸突發(fā)芽及突觸重建，還能恢復(fù)其大腦的受損環(huán)路[6]、加快血管內(nèi)皮細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞的增殖速度，從而起到修復(fù)其腦部病灶、全面提升其機(jī)體的組織代償功能、提高其日常生活能力及肢體的運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)其神經(jīng)功能早日恢復(fù)的效果。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療，然后對(duì)兩組患者生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)缺損程度的改善情況進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者上述評(píng)分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療的臨床效果顯著，此方法不僅能提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)其神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，還能提高其日常生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉亞梅,毛淑芳,劉巖.非康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員腦卒中早期康復(fù)治療KAP調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2010,24：103-105.

[2] 劉亞梅,毛淑芳,劉巖,崔向宇.公眾對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,14：2692-2693+2699.

[3] 徐愛(ài)生,卓士雄.腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,02：157-160.

[4] 劉亞梅,毛淑芳,劉巖.腦卒中住院患者主要照顧者的腦卒中早期康復(fù)治療KAP現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,09：2211-2213.

[5] 徐平,肖波,郭桂香,高云春,文俊,李炎燈,蘇化慶.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,02：109-111.

[6] 王印青,劉紅.腦卒中的早期康復(fù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,01：159-160.