舒先林

（湖北武漢市漢口醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430012）

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是指發(fā)生在賁門至幽門之間的一種慢性潰瘍性疾病，是消化性潰瘍（peptic ulcer）的代表性病癥[1]。目前，臨床上治療該病的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。在本次研究中，為了對比分析采用保守療法與手術(shù)療法治療胃潰瘍的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年9月～2015年9月間我院收治的50例胃潰瘍患者，其中男性患者有38例，女性患者有12例，其年齡為32～55歲，平均年齡為（43.5±1.5）歲，其中潰瘍分型為Ⅰ型的患者有25例，為Ⅱ型的患者有18例，為Ⅲ型的患者有7例，所有患者均存在上腹部、胸骨、劍突后隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛等臨床癥狀。在這50例患者知情同意的情況下，我們將其隨機(jī)分為對照組（25例）和研究組（25例），兩組患者在性別、年齡、潰瘍分期及臨床表現(xiàn)等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)臨床診斷，被確診患有胃潰瘍的患者。②對手術(shù)耐受性較好的患者。③不存在凝血功能障礙的患者。④無血液系統(tǒng)疾病的患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在精神障礙的患者。②合并肝腎功能衰竭的患者。③處于妊娠期、哺乳期的女性患者。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行保守治療，為研究組患者進(jìn)行手術(shù)治療。然后，對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對照組患者 為對照組患者進(jìn)行保守治療，具體的方法是：①囑患者禁食。②對其進(jìn)行胃腸減壓治療及糾正水電解質(zhì)失衡治療等常規(guī)治療。③讓其每日服用240mg的枸櫞酸鉍鉀（由麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10900086）、750mg的阿莫西林（由廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H44021518）、400mg的甲硝唑（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H44020769）和20mg的奧美拉唑（由山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20044871）進(jìn)行治療，分早晚兩次服下，連續(xù)治療14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程[2]。

1.2.2 研究組患者 為研究組患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體的方法是：①根據(jù)患者的具體情況及潰瘍分型，選擇合適的手術(shù)方式為其進(jìn)行治療。②常用的手術(shù)方式包括Billroth Ⅰ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)、BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)等。③所有的手術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的手術(shù)規(guī)范執(zhí)行。④手術(shù)后，將病理切片送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，以排除惡性病變的可能性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的臨床療效。②兩組患者治療前后TNF-α（腫瘤壞死因子-α，tumor necrosis factor-α）水平及IL-8（白細(xì)胞介素-8，interleukin-8）水平的改善情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失或明顯改善。②有效：患者的臨床癥狀有所改善。③無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為88%，對照組患者治療的總有效率為76%，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后其TNF-α水平及IL-8水平的比較

在治療前，兩組患者TNF-α水平及IL-8水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時(shí)間的時(shí)間，兩組患者的TNF-α水平和IL-8水平較治療前均有明顯的降低，且研究組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)的降低幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后TNF-α水平及IL-8水平的比較（x± s，pg/ml）

3 討論

胃潰瘍是臨床上較為常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、呈周期性發(fā)作、不易根治等特點(diǎn)。TNF-α是誘發(fā)胃潰瘍的重要因子，因此胃潰瘍患者的TNF-α水平明顯高于正常人[4]。炎性因子水平的升高能促進(jìn)白細(xì)胞介素-8（IL-8）的分泌，從而對胃黏膜造成損傷[5]。因此，TNF-α水平及IL-8水平可作為判定胃潰瘍患者病情進(jìn)展程度的重要依據(jù)。在本次研究中，為了對比分析采用保守療法與手術(shù)療法治療胃潰瘍的臨床效果，筆者為對照組患者進(jìn)行保守治療，為研究組患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者TNF-α水平及IL-8水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的TNF-α水平和IL-8水平較治療前均有明顯的降低，且研究組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)的降低幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與采用保守療法相比，采用手術(shù)療法治療胃潰瘍的短期療效更為顯著。這是因?yàn)椋邮鼙Ｊ刂委煹奈笣兓颊咝枰L期服用藥物，其臨床療效會受到服藥依從性、飲食因素及家庭因素等多方面的影響。而手術(shù)療法則是以直接切除病灶的方式對患者進(jìn)行治療，這種方法能直接阻斷炎性因子的生成、進(jìn)一步降低中性粒細(xì)胞的趨化聚集，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。

綜上所述，與采用保守療法相比，采用手術(shù)療法治療胃潰瘍的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 莊國輝，白慶鶴.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，10（05）：19-20.

[2] 張寶懷.比較保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：2113-2114.

[3] 馬永芳.手術(shù)與保守治療胃潰瘍的臨床效果比較分析[J].大家健康 (學(xué)術(shù)版 )，2014，14（05）：168-169.

[4] 歐陽榮.針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，35（32）：181-182.

[5] 楊文輝.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床對比探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，55（51）：48.