姚澤成

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 云南 紅河 661699 ）

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）在2012年將腹腔鏡手術(shù)正式納入到治療結(jié)腸癌的輔助手術(shù)方法中。我國衛(wèi)生部在2010年制定的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中指出，臨床上應(yīng)由具有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生組織實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)[1]。相關(guān)的臨床實踐表明，對結(jié)腸癌患者使用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，給其身體機能帶來的干擾較小，可明顯減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進一步證實此手術(shù)方法的有效性，我院對2011年1月～2014年6月期間收治的80例結(jié)腸癌患者分別使用傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)和腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，其中接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2014年6月期間我院收治的80例結(jié)腸癌患者。這80例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②術(shù)前，對患者均進行腸鏡檢查、超聲檢查、CT檢查，以確定其腫瘤的形態(tài)、大小和位置。③患者的病情未發(fā)展至晚期，且其病情未出現(xiàn)進展期的表現(xiàn)。④患者未出現(xiàn)腸梗阻或穿孔的癥狀。⑤患者對腹腔鏡探查可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者腫瘤的體積過大。②患者存在腫瘤外侵的現(xiàn)象。③患者患有嚴(yán)重的心肺疾病。④患者有腹部手術(shù)史。⑤患者無法長時間接受氣腹?fàn)顟B(tài)。按照治療方法的不同將這80例患者分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，每組各有40例患者。在腹腔鏡組的40例患者中，有男性22例，女性18例。他們的年齡在23歲～78歲之間，平均年齡為39.3±4.1歲。其中，腫瘤的組織學(xué)分型為低分化的患者有12例，為中分化的患者有11例，為高分化的患者有17例。在傳統(tǒng)組的40例患者中，有男性23例，女性17例。他們的年齡在25歲～79歲之間，平均年齡為38.9±3.5歲。其中，腫瘤的組織學(xué)分型為低分化的患者有15例，為中分化的患者有17例，為高分化的患者有8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤組織學(xué)分型等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具體的方法為：①對患者進行全身麻醉，然后讓其取頭低足高位。②為患者建立CO2人工氣腹，將氣腹的壓力設(shè)為12～15mmHg。③在患者的臍部做穿刺孔，并在其麥?zhǔn)宵c的位置置入腹腔鏡。④通過腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，并確定其腫瘤的大小和位置。⑤用超聲刀切開患者的腹膜及腸系膜，并分離其腸系膜的血管。⑥用超聲刀對患者乙狀結(jié)腸的系膜進行分離，并離斷其腸系膜下的血管，將其發(fā)生病變的腸段拖出腹腔后切除。對傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療，進行手術(shù)的方法為：①對患者進行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉。②讓患者取截石位或平臥位。根據(jù)患者腫瘤的部位，為其選擇手術(shù)切口的位置。為進行右半結(jié)腸手術(shù)的患者選擇經(jīng)腹直肌旁切口，為進行降結(jié)腸手術(shù)的患者選擇中腹正中繞臍切口，為進行乙狀結(jié)腸手術(shù)的患者選擇下腹正中切口。③通過手術(shù)切口探查患者腹腔內(nèi)的情況。④對患者腫瘤上部的腸管、下部的腸管及系膜根部的血管進行結(jié)扎，游離出其病變腸管，離斷并結(jié)扎其腸系膜及腸管。⑤對患者進行腸管端側(cè)吻合術(shù)。對腫瘤下緣至肛門5cm以上的直腸惡性腫瘤患者進行Dixon手術(shù)，對腫瘤下緣至肛門5cm以下的直腸惡性腫瘤患者進行Miles手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患者進行手術(shù)前后的各項指標(biāo)采用獨立樣本t檢驗，對組間以率的形式記錄下來的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，使用spss14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，其檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、住院的時間和術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者進行手術(shù)的時間和切除淋巴結(jié)的數(shù)量均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在傳統(tǒng)組的40例患者中，有8例患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。在腹腔鏡組的40例患者中，有2例患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143，P＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到不斷的完善與發(fā)展[2]。近年來，對結(jié)腸癌患者進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的比例也在逐年增加[3]。相關(guān)的臨床實踐證明，對結(jié)腸癌患者進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①患者在術(shù)中的出血量較少。②患者術(shù)后恢復(fù)的時間較短。③對患者機體功能的干擾較少[4]。有研究表明，對結(jié)腸癌患者進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)不僅可獲得理想的短期效果，還可提高其遠(yuǎn)期生存率[5]。

綜上所述，與進行傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療相比，用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌患者進行治療的效果更好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。

[1] 丁衛(wèi)星.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證選擇和規(guī)范實施[J].中國實用外科雜志,2011,06：536-537+540.

[2] 李國新,趙麗瑛.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)解剖概要[J].中國實用外科雜志,2011,09：844-848.

[3] 杜曉輝.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥防治[J].中國實用外科雜志,2011,09：849-851.

[4] 鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用外科雜志 ,2011,09：841-843.

[5] 陶冶,馮導(dǎo),沈慈慧.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,11：863-866.