柯其鋒

（湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 湖北 鄖西 442600）

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石之一，此病具有較高的發(fā)病率。以往，臨床上對(duì)輸尿管上段結(jié)石主要是使用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療[1]，但效果不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2014年2月～2015年7月期間收治的68例此病患者分別使用氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，其中接受輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的34例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2015年7月期間我院收治的68例輸尿管上段結(jié)石患者。將這68例者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有34例患者。在甲組的34例患者中，有男性18例，女性16例。他們的平均年齡為42.19±2.84歲，平均病程為1.26±0.23年。這些患者結(jié)石的大小平均為1.48±0.16cm。在乙組的34例患者中，有男性19例，女性15例。他們的平均年齡為42.42±2.53歲，平均病程為1.21±0.28年。這些患者結(jié)石的大小平均為1.52±0.08cm。兩組患者在性別、年齡、病程和結(jié)石的大小等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行碎石手術(shù)的方法為：①將患者引導(dǎo)至手術(shù)床后，讓其取截石位。②使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉。③將輸尿管硬鏡插入到患者的輸尿管中，并使用生理鹽水對(duì)其輸尿管進(jìn)行灌注，使其輸尿管保持充盈的狀態(tài)。擴(kuò)張患者壁間段的輸尿管及輸尿管口，在通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)確認(rèn)其結(jié)石的位置后，停止灌注生理鹽水。④將氣壓彈道的探條置入到患者結(jié)石的位置，同時(shí)設(shè)定碎石儀的具體參數(shù)。⑤開啟空氣壓縮泵對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎[2]。為乙組患者使用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①將患者引導(dǎo)至手術(shù)床上，讓其取截石位。②使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉。③將輸尿管的導(dǎo)管插入到患者患側(cè)的輸尿管中，并使用生理鹽水對(duì)其輸尿管進(jìn)行灌注，使其輸尿管保持充盈的狀態(tài)。擴(kuò)張患者壁間段的輸尿管及輸尿管口，在通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)確認(rèn)其結(jié)石的位置后，停止灌注生理鹽水。④經(jīng)工作通道將鈥激光的光纖置入到患者結(jié)石的位置后進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值越低表示其治療的效果越顯著。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及一次性碎石的成功率進(jìn)行對(duì)比。其并發(fā)癥的發(fā)生率越低、且其一次性碎石的成功率越高時(shí)，表示其治療的效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

甲組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為238.62±36.18 min，住院的平均時(shí)間為19.78±3.29天。乙組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為104.75±27.34 min，住院的平均時(shí)間為11.85±2.04天。乙組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于甲組患者，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者一次性碎石的成功率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，甲組患者一次性碎石的成功率為76.47%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%。乙組患者一次性碎石的成功率為94.12%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。乙組患者一次性碎石的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者一次性碎石的成功率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

輸尿管上段結(jié)石患者如未得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)局部組織積水、感染及出血等癥狀，給其日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。有研究表明，用氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，不會(huì)對(duì)其結(jié)石產(chǎn)生較大的熱效應(yīng)，在一定程度上降低了對(duì)其進(jìn)行碎石的效果，不僅延長(zhǎng)了進(jìn)行碎石的時(shí)間，還可增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率[4]。另外，進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者的預(yù)后較差。用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)為：①在固態(tài)激光系統(tǒng)的輔助下，利用巨大的激光能量對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎，可明顯提高碎石的效果[5]。②此手術(shù)方法可準(zhǔn)確定位患者結(jié)石的位置，不僅能有效地保護(hù)其結(jié)石周圍的組織，還具有明顯的止血效果，其預(yù)后較好[6]。

綜上所述，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者使用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其進(jìn)行治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉東亮,朱蜀俠,袁丹等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(5)：632-635.

[2] 陳修德,尉春曉,于江等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石(附32例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志（電子版）,2012,4(4)：18-20,23.

[3] 王歡,范星球,李波涌等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(3)：369-370.

[4] 茍成毅,曲小勇,高永峰等.經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(1)：128-129.

[5] 黃曉東,莊其輝,劉紅輝等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(9)：186-187.

[6] 劉定益,王健,唐崎等.輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(7)：603-605.