彭 登

（湖北省荊州市石油四機(jī)醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

肝內(nèi)膽管結(jié)石（簡稱IHS）是臨床上十分常見的一種原發(fā)性膽管結(jié)石。該病患者體內(nèi)的結(jié)石分布位置主要在兩側(cè)肝管匯合處以上的區(qū)域，其臨床表現(xiàn)主要是膽絞痛、黃疸、上消化道出血及腹水等，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱及全身感染的情況[1-2]。目前，臨床上多采用內(nèi)鏡取石手術(shù)及肝切除手術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療。在本次研究中，為了對比分析用內(nèi)鏡取石手術(shù)與肝切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年5月～2014年5月間我院收治的78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，我們將其隨機(jī)分為對照組（39例）和觀察組（39例）。在對照組39例患者中，男性患者有22例，女性患者有17例，其年齡為45～67歲，平均年齡為（58.3±0.2）歲，其平均病程為（1.8±0.5）年，其中發(fā)生左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有17例，發(fā)生右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有12例，發(fā)生雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有9例；在觀察組39例患者中，男性患者有25例，女性患者有14例，其年齡為47～73歲，平均年齡為（59.5±1.4）歲，其平均病程為（1.6±0.7）年，其中發(fā)生左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有15例，發(fā)生右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有13例，發(fā)生雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有11例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實(shí)施內(nèi)鏡取石手術(shù)，為觀察組患者實(shí)施肝切除手術(shù)。然后，觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對照組患者 為對照組患者實(shí)施內(nèi)鏡取石手術(shù)，具體的方法是：①輔助患者保持左側(cè)仰臥位。②將十二指腸鏡從患者的口腔插入，依次通過其食管、胃，進(jìn)入十二指腸降段，探尋到十二指腸乳頭，然后將鏡身拉直，利用導(dǎo)管將其插至膽管處。③向膽管中注入適量的濃度為30%的泛影葡胺。④注入造影劑后觀察膽總管的具體情況，然后取出結(jié)石。

1.2.2 觀察組患者 為觀察組患者實(shí)施肝切除手術(shù)，具體的方法是：①輔助患者保持仰臥位。②在其上腹部正中位置作切口，常規(guī)分離結(jié)締組織。③剪斷肝鐮狀韌帶和肝三角韌帶，同時切斷肝胃韌帶和十二指腸韌帶，分離出結(jié)石側(cè)半肝。④沿肝中靜脈約0.5cm處將肝包膜切開，使用刀背對結(jié)石側(cè)半肝進(jìn)行鈍性分離。⑤對切口進(jìn)行常規(guī)縫合和包扎[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過為期12個月的隨訪，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，結(jié)石的清除率為87.18%，病情的復(fù)發(fā)率為12.82%。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%，結(jié)石的清除率為66.67%，病情的復(fù)發(fā)率為33.33%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n，%]

2.2 導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險因素分析

患者存在肝內(nèi)膽管狹窄的情況、接受內(nèi)鏡取石手術(shù)治療及單側(cè)肝內(nèi)膽管發(fā)生結(jié)石是導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作的主要危險因素。詳情見表2。

表2 導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險因素分析

3 討論

臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的原則是盡量清除結(jié)石組織及病變的肝臟組織。目前，臨床上多采用內(nèi)鏡取石手術(shù)及肝切除手術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療。內(nèi)鏡取石手術(shù)雖然對患者造成的創(chuàng)傷較小，但無法完全清除肝管內(nèi)所有的結(jié)石組織，易出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況。而肝切除手術(shù)能一次性地將肝管內(nèi)的結(jié)石組織完全切除，從而有效地降低了病情復(fù)發(fā)的幾率[4]。在本次研究中，為了對比分析用內(nèi)鏡取石手術(shù)與肝切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果，筆者為對照組患者實(shí)施內(nèi)鏡取石手術(shù)，為觀察組患者實(shí)施肝切除手術(shù)，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行內(nèi)鏡取石手術(shù)相比，采用肝切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近期療效和遠(yuǎn)期療效均更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬譯兵.手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險因素的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,08(20)：184-185.

[2] 袁長鵬,陳余.手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,01(08)：98-99.

[3] 付光.左肝外葉切除聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志,2014,14(04)：452-453.

[4] 謝放,黃強(qiáng),王世杰.復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石再手術(shù)的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,13(09)：337-338.