沈文錦

（廣西百色市德?？h人民醫(yī)院 廣西 德保 533700）

麻醉是手術(shù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是通過(guò)使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸够颊咛幱诼樽淼臓顟B(tài)，從而減輕手術(shù)操作對(duì)其造成的影響，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]。小兒麻醉學(xué)是一個(gè)亞臨床學(xué)科。近年來(lái)，人們對(duì)小兒麻醉學(xué)進(jìn)行了深入的研究[2]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月～2015年1月間我院收治的100例接受手術(shù)治療的患兒，我們采用數(shù)字抽簽法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患兒及其家長(zhǎng)均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。在對(duì)照組50例患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有25例，其年齡為4～11歲，平均年齡為（7.67±2.37）歲，其中接受闌尾切除手術(shù)的患兒有31例，接受疝修補(bǔ)術(shù)的患兒有19例；在觀察組50例患兒中，男性患兒有26例，女性患兒有24例，其年齡為3～12歲，平均年齡為（7.71±2.41）歲，其中接受闌尾切除手術(shù)的患兒有32例，接受疝修補(bǔ)術(shù)的患兒有18例。兩組患兒在年齡、性別及手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對(duì)其病情及具體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并詳細(xì)了解其既往病史及禁忌證。術(shù)前，囑兩組患兒常規(guī)禁食禁飲6小時(shí)，并為其建立靜脈通路，然后使用0.5g的阿托品為其進(jìn)行靜脈推注。

1.2.1 對(duì)照組患兒 使用氯胺酮為對(duì)照組患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉，具體的方法是：①使用0.1mg/kg體重的咪達(dá)唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫(kù)溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。②采用氣管插管的方式為患兒進(jìn)行輔助吸氧治療。③使用2mg/kg體重的氯胺酮為患兒進(jìn)行靜脈滴注，以維持麻醉。④在手術(shù)過(guò)程中，可根據(jù)患兒的具體情況讓其持續(xù)吸入濃度為0.5%的七氟醚，并確保其呼吸道保持通暢。

1.2.2 觀察組患兒 聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉，具體的方法是：①使用0.1mg/kg體重的咪達(dá)唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫(kù)溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。②采用氣管插管的方式為患兒進(jìn)行輔助吸氧治療。③使用1mg/kg體重的氯胺酮和1mg/kg體重的丙泊酚為患兒進(jìn)行靜脈滴注，以維持麻醉。④在手術(shù)過(guò)程中，可根據(jù)患兒的具體情況讓其持續(xù)吸入濃度為0.5%的七氟醚，并確保其呼吸道保持通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒麻醉前后其心率及平均動(dòng)脈壓的變化情況。②術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。③術(shù)畢至拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后其心率及平均動(dòng)脈壓的比較

在進(jìn)行麻醉前，兩組患兒心率及平均動(dòng)脈壓之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行麻醉后，兩組患兒的心率及平均動(dòng)脈壓較進(jìn)行麻醉前均有所增高，但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓的增高幅度不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組患兒麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓的增高幅度十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓的比較(x± s)

2.2 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較

觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至拔管的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較(x± s)

3 討論

兒童的各個(gè)組織器官均處于尚未發(fā)育成熟的階段，其生理學(xué)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均較為特殊，耐受能力也較弱，加之手術(shù)操作多具有創(chuàng)傷性[3]，因此，選擇合適的麻醉藥物對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉就顯得至關(guān)重要。氯胺酮是一種十分常用的麻醉藥物，具有擴(kuò)張支氣管的作用[4]，但氯胺酮容易導(dǎo)致呼吸抑制，并增加外周血流的阻力，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血壓明顯升高、心率明顯加快[5]。丙泊酚是一種常用的非巴比妥鈉類(lèi)麻醉藥物，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，能迅速參與人體的代謝，從而起到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用。此外，丙泊酚的半衰期較短，不會(huì)蓄積在患者的體內(nèi)[6]。有研究認(rèn)為，聯(lián)合使用丙泊酚和氯胺酮為手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉，能有效抑制氯胺酮對(duì)患兒呼吸及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的不良影響[7]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉的效果，筆者使用氯胺酮為對(duì)照組患兒進(jìn)行麻醉，聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進(jìn)行麻醉，然后對(duì)兩組患兒的麻醉效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，在進(jìn)行麻醉后，兩組患兒的心率及平均動(dòng)脈壓較進(jìn)行麻醉前均有所增高，但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓的增高幅度不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組患兒麻醉前后心率及平均動(dòng)脈壓的增高幅度十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至拔管的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與楊祖杰、戢運(yùn)超等研究人員[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行術(shù)中麻醉的效果十分顯著，此麻醉方法的鎮(zhèn)靜效果確切可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉洪賓.不同濃度丙泊酚復(fù)合氯胺酮在小兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué) ,2012,18(5)：577-579.

[2] 龔云敏.丙泊酚復(fù)合氯胺酮骶管阻滯在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(19)：2973-2974.

[3] 朱成云.右美托咪定聯(lián)合氯胺酮用于小兒眼科手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(1)：39-42.

[4] 王雄.丙泊酚復(fù)合氯胺酮和芬太尼用于小兒靜脈麻醉臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2015,44(7)：908-909.

[5] 梁軍.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ,2014,16(5)：837-838.

[6] 江巍,熊賢俊,魏南服等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒斜疝手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(z2)：100-102.

[7] 徐月秀,唐培佳,梁勇升等.氯胺酮對(duì)小兒腹腔鏡斜疝內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)后蘇醒延遲的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2)：216-217.

[8] 楊祖杰,戢運(yùn)超.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒眼科手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2014,22(2)：35-37.