沈文錦
(廣西百色市德??h人民醫(yī)院 廣西 德保 533700)
麻醉是手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié),是通過使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸够颊咛幱诼樽淼臓顟B(tài),從而減輕手術(shù)操作對其造成的影響,是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵[1]。小兒麻醉學(xué)是一個亞臨床學(xué)科。近年來,人們對小兒麻醉學(xué)進行了深入的研究[2]。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對接受手術(shù)治療的患兒進行術(shù)中麻醉的效果,筆者進行了以下研究:
本文的研究對象是2014年1月~2015年1月間我院收治的100例接受手術(shù)治療的患兒,我們采用數(shù)字抽簽法將其分為對照組(50例)和觀察組(50例),兩組患兒及其家長均自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。在對照組50例患兒中,男性患兒有25例,女性患兒有25例,其年齡為4~11歲,平均年齡為(7.67±2.37)歲,其中接受闌尾切除手術(shù)的患兒有31例,接受疝修補術(shù)的患兒有19例;在觀察組50例患兒中,男性患兒有26例,女性患兒有24例,其年齡為3~12歲,平均年齡為(7.71±2.41)歲,其中接受闌尾切除手術(shù)的患兒有32例,接受疝修補術(shù)的患兒有18例。兩組患兒在年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
在兩組患兒入院后,均對其病情及具體情況進行全面的評估,并詳細了解其既往病史及禁忌證。術(shù)前,囑兩組患兒常規(guī)禁食禁飲6小時,并為其建立靜脈通路,然后使用0.5g的阿托品為其進行靜脈推注。
1.2.1 對照組患兒 使用氯胺酮為對照組患兒進行術(shù)中麻醉,具體的方法是:①使用0.1mg/kg體重的咪達唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進行麻醉誘導(dǎo)。②采用氣管插管的方式為患兒進行輔助吸氧治療。③使用2mg/kg體重的氯胺酮為患兒進行靜脈滴注,以維持麻醉。④在手術(shù)過程中,可根據(jù)患兒的具體情況讓其持續(xù)吸入濃度為0.5%的七氟醚,并確保其呼吸道保持通暢。
1.2.2 觀察組患兒 聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進行術(shù)中麻醉,具體的方法是:①使用0.1mg/kg體重的咪達唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進行麻醉誘導(dǎo)。②采用氣管插管的方式為患兒進行輔助吸氧治療。③使用1mg/kg體重的氯胺酮和1mg/kg體重的丙泊酚為患兒進行靜脈滴注,以維持麻醉。④在手術(shù)過程中,可根據(jù)患兒的具體情況讓其持續(xù)吸入濃度為0.5%的七氟醚,并確保其呼吸道保持通暢。
①兩組患兒麻醉前后其心率及平均動脈壓的變化情況。②術(shù)畢至蘇醒的時間。③術(shù)畢至拔管的時間。
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析,計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示,并采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在進行麻醉前,兩組患兒心率及平均動脈壓之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在進行麻醉后,兩組患兒的心率及平均動脈壓較進行麻醉前均有所增高,但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而對照組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度十分明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的比較(x± s)
觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時間及術(shù)畢至拔管的時間均明顯短于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時間及術(shù)畢至拔管時間的比較(x± s)
兒童的各個組織器官均處于尚未發(fā)育成熟的階段,其生理學(xué)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均較為特殊,耐受能力也較弱,加之手術(shù)操作多具有創(chuàng)傷性[3],因此,選擇合適的麻醉藥物對手術(shù)患兒進行術(shù)中麻醉就顯得至關(guān)重要。氯胺酮是一種十分常用的麻醉藥物,具有擴張支氣管的作用[4],但氯胺酮容易導(dǎo)致呼吸抑制,并增加外周血流的阻力,進而導(dǎo)致患者的血壓明顯升高、心率明顯加快[5]。丙泊酚是一種常用的非巴比妥鈉類麻醉藥物,具有起效快的優(yōu)點,能迅速參與人體的代謝,從而起到穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)的作用。此外,丙泊酚的半衰期較短,不會蓄積在患者的體內(nèi)[6]。有研究認(rèn)為,聯(lián)合使用丙泊酚和氯胺酮為手術(shù)患兒進行麻醉,能有效抑制氯胺酮對患兒呼吸及血流動力學(xué)指標(biāo)的不良影響[7]。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對接受手術(shù)治療的患兒進行術(shù)中麻醉的效果,筆者使用氯胺酮為對照組患兒進行麻醉,聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進行麻醉,然后對兩組患兒的麻醉效果進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示,在進行麻醉后,兩組患兒的心率及平均動脈壓較進行麻醉前均有所增高,但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而對照組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度十分明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時間及術(shù)畢至拔管的時間均明顯短于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與楊祖杰、戢運超等研究人員[8]的研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,聯(lián)用氯胺酮和丙泊酚對接受手術(shù)治療的患兒進行術(shù)中麻醉的效果十分顯著,此麻醉方法的鎮(zhèn)靜效果確切可靠,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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[8] 楊祖杰,戢運超.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒眼科手術(shù)的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,22(2):35-37.