李先倫

（重慶市銅梁區(qū)舊縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 銅梁 402565）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科一種常見的急腹癥。此病患者會出現(xiàn)腎盂積水、腎功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，此病嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，對此病患者進(jìn)行及時有效的治療具有重要的意義。在本次研究中，我院使用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中西藥對聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將此結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2015年9月期間我院收治的106例輸尿管結(jié)石患者。將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（53例）和對照組（53例）。這些患者的病情均經(jīng)彩超檢查予以確診。本次研究，排除存在嚴(yán)重的肝腎疾病及對所用藥物過敏的患者。這106例患者均自愿參加本次研究。在這些患者中，有男性患者63例，女性患者43例。他們的年齡在19～69歲之間，平均年齡為（43.7±8.4）歲。他們輸尿管結(jié)石的直徑在0.7～1.6cm之間，其輸尿管結(jié)石的平均直徑為（1.0±0.3）cm。其中，有單側(cè)輸尿管結(jié)石患者94例，有雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者12例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對其均進(jìn)行血尿常規(guī)檢查及血壓的監(jiān)測。患者的結(jié)石若位于輸尿管的上段，在進(jìn)行手術(shù)前無需讓其充盈膀胱?；颊叩慕Y(jié)石若位于輸尿管的中段或下段，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)讓其充盈膀胱。對這些患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對其輸尿管的結(jié)石進(jìn)行定位，然后使用體外沖擊波碎石機(jī)對其進(jìn)行碎石治療。每次治療沖擊的次數(shù)為500～2500次。根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行1～3次的碎石治療，兩次治療的間隔時間為7d。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者每日飲水2500mL。手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均使用平痛新、甘露醇進(jìn)行治療。平痛新的用法是：取40 mg的平痛新注射液，將其加入到500ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。甘露醇的用法是：取250ml濃度為20%的甘露醇，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用排石湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：金錢草、滑石粉、海金砂各30g，川牛膝、車前子、萹蓄、木通、炮山甲各10g。對于出現(xiàn)尿血癥狀的患者，在基礎(chǔ)方中加入小薊15g，丹皮、生地、血余炭各10g。對于腹痛癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入續(xù)斷20g，臺烏10g。對于出現(xiàn)小便不利或尿痛癥狀的患者，在基礎(chǔ)方中加入黃柏、瞿麥各10g。將上述藥物用清水煎煮，去渣、取汁300 ml。所得藥液每次服150ml，每日服2次，溫服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定了本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀完全消失。對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管不存在結(jié)石陰影。②有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善。對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管中的結(jié)石陰影明顯縮小。③無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善。對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管中的結(jié)石陰影無明顯變化。總有效率=（治愈的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著的特點(diǎn)。近年來，該術(shù)式被廣泛地應(yīng)用在泌尿結(jié)石患者的臨床治療中。與傳統(tǒng)的碎石術(shù)相比，用該術(shù)式對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，術(shù)中無需對其進(jìn)行麻醉，且術(shù)中操作不會損傷其機(jī)體的器官及組織，因此可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。研究發(fā)現(xiàn)，為輸尿管結(jié)石患者單獨(dú)使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，其遠(yuǎn)期療效并不理想，其在術(shù)后需要接受進(jìn)一步的治療[2]。在本次研究中，我院為聯(lián)合組患者在術(shù)后使用平痛新、甘露醇及排石湯進(jìn)行治療。平痛新可有效地松弛此病患者輸尿管的平滑肌，進(jìn)而緩解其因結(jié)石排出而導(dǎo)致的疼痛感。甘露醇具有利尿的功效，可以有效地增加此病患者的排尿量，進(jìn)而促進(jìn)其輸尿管結(jié)石的排出[4]。排石湯中的萹蓄、木通及車前子均具有利水通淋、止血止痛的功效。牛膝具有活血化瘀、補(bǔ)腎利尿的功效。炮山甲具有攻堅散結(jié)的功效，可有效地促進(jìn)此病患者輸尿管的蠕動，進(jìn)而使其結(jié)石順利排出[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用體外沖擊波碎石術(shù)和中西藥對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱永利,呂文勇.體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9)：1515.

[2] 方平,鄭少波,徐亞文，等.氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9)：1931-1932.

[3] 朱科,李昕,李煒等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石影響療效的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6)：572-575.

[4] 徐悅濤,吳自力,孫迎斌，等.中藥配合X線定位體外沖擊波碎石治療單發(fā)輸尿管結(jié)石[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(6)：1082-1083.

[5] 吳舟,鄭土康,田煥書，等.大劑量靜脈尿路造影在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14)：2586-2588.轉(zhuǎn)接受結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)的患者有6例，中轉(zhuǎn)接受羊膜移植手術(shù)的患者有5例，中轉(zhuǎn)接受眼內(nèi)容物摘除的患者有4例。

3 討論

細(xì)菌性角膜炎多因眼角膜發(fā)生了細(xì)菌感染所致，常見的致病菌主要包括微球菌科細(xì)菌、鏈球菌屬細(xì)菌及腸肝菌科細(xì)菌等[3]。細(xì)菌在生長的過程中，為了適應(yīng)其所生存的環(huán)境，需要生成細(xì)菌生物膜，以依附在活性材料的表面。細(xì)菌生物膜具有較強(qiáng)的耐藥能力，并能降低宿主的免疫力，從而為細(xì)菌的生長繁殖提供有利的條件。因此，破壞細(xì)菌生物膜會使細(xì)菌對抗菌藥物變得敏感。聚維酮碘溶液不僅具有破壞細(xì)菌生物膜的作用，還能使細(xì)菌生物膜的抗藥性減弱，從而提高患者眼部的免疫力。本次研究結(jié)果顯示，在患有輕度細(xì)菌性角膜炎的42例患者中，病情得到控制的患者有42例，占患者總數(shù)的100%；在患有中度細(xì)菌性角膜炎的41例患者中，病情得到控制的患者有32例，占患者總數(shù)的78%；在患有重度細(xì)菌性角膜炎的17例患者中，病情得到控制的患者有11例，占患者總數(shù)的65%。這一結(jié)果與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上所述，聯(lián)用局部清創(chuàng)術(shù)和聚維酮碘溶液沖洗法治療輕度細(xì)菌性角膜炎的臨床效果顯著，但用這種方法治療重度細(xì)菌性角膜炎的臨床效果并不十分理想。

參考文獻(xiàn)

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