史衛(wèi)群

（江蘇大學(xué)附屬金壇人民醫(yī)院兒科 江蘇 金壇 213200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）也叫做咳嗽性哮喘，是一種特殊類型的哮喘。最新的臨床實踐證實，使用孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療的效果好，而且安全性高。為了進一步探討用此藥治療咳嗽變異性哮喘的有效性及安全性，我們對近年來我院兒科門診收治的53例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 .1 一般資料

本次的研究對象為2007年1月至2015年1月期間我院兒科門診收治的53例咳嗽變異性哮喘患兒。這些患兒均有慢性咳嗽的癥狀，其病情均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1]。在這53例患兒中，有男患兒30例，女患兒23例。他們的年齡為4～10歲。隨機將這些患兒分為實驗組（28例）與對照組（25例）。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患兒均使用硫酸沙丁胺醇進行治療。硫酸沙丁胺醇的用法是：口服，（0.1mg/kg）/次，2次/天?；純嚎人缘陌Y狀若緩解后為其停用此藥。在此基礎(chǔ)上，為實驗組患兒使用孟魯司特鈉進行治療。孟魯司特鈉的用法是：①4～6歲患兒的用藥方法是：口服，4 mg/d，每晚睡前服用，共治療3個月。②大于6歲患兒的用藥方法是：口服，5 mg/d，每晚睡前服用，共治療3個月。為對照組患兒使用輔舒酮（丙酸氟替卡松氣霧劑）進行治療。輔舒酮的用法是：吸入治療，100 ug/次，2次/天，共治療3個月?；純旱哪挲g若小于5歲，應(yīng)通過儲霧罐對其進行吸入治療。

1.3 療效判定標準

①有效：患兒的臨床癥狀明顯改善，只存在間斷性咳嗽的情況，但不影響其正常的睡眠和活動。②無效：患兒咳嗽的癥狀未緩解甚至在加重。治療的有效率=有效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l2.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（x± s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率的比較

在實驗組患兒中，治療結(jié)果被判定為有效者有27例，為無效者有1例，治療的有效率為96.4%。在對照組患兒中，治療結(jié)果被判定為有效者有24例，為無效者有1例，治療的有效率為96%。兩組患兒治療的有效率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.41，P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療有效率的比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。在對照組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)鵝口瘡的不良反應(yīng)，有2例患兒出現(xiàn)聲嘶的不良反應(yīng)，有1例患兒出現(xiàn)惡心和嘔吐的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為20%。實驗組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

半胱氨酰白三烯是一種強效的炎性介質(zhì)，由嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎性細胞合成并釋放，可導(dǎo)致氣道的平滑肌收縮，增加氣道內(nèi)黏液的分泌，引起支氣管痙攣，進而可誘發(fā)哮喘?？人宰儺愋韵且环N特殊類型的哮喘。目前，臨床上多使用糖皮質(zhì)激素類藥物對此病患者進行治療。此類藥物具有良好的抗炎作用。需要注意的是，在使用此類藥物對咳嗽變異性哮喘患者進行吸入治療時應(yīng)使用特殊的氣霧裝置，同時要掌握正確的吸入方法。有時即使患者掌握了糖皮質(zhì)激素類藥物正確的吸入方法，而真正能夠吸入到肺部及氣道內(nèi)的藥量卻僅為7% ～ 11% 。輔舒酮是一種糖皮質(zhì)激素類藥物。有學(xué)者指出，在使用輔舒酮對咳嗽變異性哮喘患兒進行吸入治療時，由于其年齡較小無法正確地掌握吸入此藥的方法，因此能夠到達其氣道及肺部的有效藥量就會更少。此外，雖然此病患兒吸入輔舒酮的藥量較少，但長期使用也會發(fā)生一些不良反應(yīng)，進而可影響其生長發(fā)育。孟魯司特鈉是一種新型的非甾體抗炎藥物。它可通過阻斷半胱氨酰白三烯與受體之間的結(jié)合，抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，降低血管的通透性，減少支氣管痙攣。此藥還可抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性干細胞的促成熟作用，減少氣道及其周圍組織的血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量，從而降低發(fā)生氣道炎性反應(yīng)的程度。國外學(xué)者的研究結(jié)果表明，使用孟魯斯特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，可較好地保護其支氣管，減輕其咳喘的癥狀?？人宰儺愋韵純簩Υ怂幍哪褪苄暂^好，用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)較輕。因此，使用此藥對該病患兒進行治療更容易被患兒及其家長所接受。在本次研究中，我們在為實驗組患兒和對照組患兒均使用硫酸沙丁胺醇進行治療的基礎(chǔ)上，為他們分別使用孟魯司特鈉和輔舒酮進行治療后，兩組患兒治療的有效率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但實驗組患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，對照組患兒中有5例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)。可見，使用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效與使用輔舒酮治療此病的療效相似。而且與使用輔舒酮相比，為咳嗽變異性哮喘患兒使用孟魯司特鈉進行治療，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，使用盂魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療的效果顯著，而且安全性高。此藥可作為治療兒童咳嗽變異性哮喘的優(yōu)選藥物。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組。兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106

[2] 黃愛萍，劉紅艷.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析 [J]. 中國基層醫(yī)藥， 2013，20(5)：753-755.

[3] 羅玲，趙燕．孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察．中國實用醫(yī)刊，2012，39(9)：103．

[4] Bisgaard H．Nielsen KG． Bronchoprotection with a leuk otriene receptor antagonist in asthmatic preschool chil dren[J].Am J Respir Crit Care Med．2000，162(1)：187—190.