蔣勝國

（江蘇省常州市新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇 常州 213022）

2型糖尿病是一種以血糖慢性增高為特征的非傳染性代謝紊亂性疾病。該病因患者胰島素分泌異常、胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺陷或其生物作用受損而引起的糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂所致[1]。該病是一種自身免疫功能障礙性疾病。遺傳因素、生活方式不良、環(huán)境惡化、肥胖、年齡增大等均可導致患者發(fā)生2型糖尿病。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是“三多一少”，即多食、多飲、多尿及體重減輕，部分患者可伴有乏力、視力下降等癥狀。隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變，2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內呈逐年上升的趨勢。該病已成為威脅人們身體健康和生命安全的隱形殺手[2]。臨床醫(yī)生一般對2型糖尿病患者使用藥物進行治療，同時配和進行飲食控制、運動指導等，以控制其病情的發(fā)展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為探討基層醫(yī)院2型糖尿病患者用藥的情況及合理用藥的方法，筆者對近年來我院收治的56例2型糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的56例2型糖尿病患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（43.7±4.2）歲；其病程為3～12年，平均病程為（5.24±2.49）年。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料。統(tǒng)計這些患者用藥的方法、使用藥物的種類、藥物的價格等。

2 結果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，這些患者常用的口服藥物有鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，常用的注射藥物是精蛋白鋅胰島素注射液。詳細情況見表1。

表1 我院在2014年2月至2015年2月為2型糖尿病患者使用的藥物

3 討論

大部分糖尿病患者均為2型糖尿病患者。2型糖尿病患者體內產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有些患者體內胰島素的分泌量甚至過多，但胰島素起到的作用較差。因此，2型糖尿病患者處于一種胰島素相對缺乏的狀態(tài)。2型糖尿病是一種終身性疾病，其發(fā)病人群是中老年人。目前尚無徹底根治該病的特效方法[3]。治療2型糖尿病的方法要因人而異?；颊叩捏w質、血糖水平、血脂水平、肝肺功能狀態(tài)、生活習慣、飲食習慣不同，其治療方案也不應相同。臨床上主要使用藥物治療2型糖尿病，且部分患者需要長期聯(lián)合用藥。常用的治療2型糖尿病的藥物有鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等。這些藥物可通過影響患者機體的生長代謝機能，糾正其代謝紊亂的狀態(tài)[4]。

筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院對2型糖尿病患者進行治療時，鹽酸吡格列酮片(瑞彤)的使用率最高。這說明，鹽酸吡格列酮片(瑞彤)是我院治療2型糖尿病最常用的藥物。該藥具有改善微血管功能、促進機體代謝平衡、改善腎功能的功能。將鹽酸吡格列酮片(瑞彤)與胰島素聯(lián)合使用才能起到降低患者餐后血糖水平的作用。但患者使用鹽酸吡格列酮片(瑞彤)進行治療時，容易發(fā)生低血糖和水腫的不良反應。因此，在為2型糖尿病患者使用鹽酸吡格列酮片進行治療時，要根據(jù)其具體的情況適當減少胰島素的使用量。相關的研究結果還顯示，患者長期服用鹽酸吡格列酮片(瑞彤)會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

筆者在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，我院對2型糖尿病患者進行治療時，鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用率僅次于鹽酸吡格列酮片。鹽酸二甲雙胍緩釋片可減弱患者腸胃對糖類的吸收能力，達到降低血糖的目的。將該藥與胰島素聯(lián)合使用，能降低患者對胰島素的敏感性，但不影響其胰島素的正常分泌功能。患者主要通過腸道吸收鹽酸二甲雙胍緩釋片中的有效成分。因此，將該藥和食物一起嚼服可更好地發(fā)揮藥效，且不影響患者對其他藥物或營養(yǎng)成分的吸收。該藥的代謝產(chǎn)物可隨著患者的小便排出，不經(jīng)過肝膽代謝，對其身體造成的損傷較小。但患者長期服用鹽酸二甲雙胍緩釋片會出現(xiàn)胃腸道反應和皮膚反應，部分患者還會并發(fā)乳酸性酸中毒。因此，當患者出現(xiàn)頻繁換氣、嘔吐、腹痛時，要立即就醫(yī)。此外，對鹽酸二甲雙胍緩釋片中的成分過敏或有嚴重糖尿病并發(fā)癥的患者要慎用該藥。

優(yōu)泌林也被稱為精蛋白鋅重組人胰島素注射液。該藥具有降低血糖的功能，其主要使用方法為皮下注射。張忠平、蘇陽楚學者的研究表明[5]，胰島素可以促進患者機體對蛋白質和脂肪的合成，使血管內的葡萄糖與體內各組織細胞結合，形成糖原，從而降低其血糖水平。但2型糖尿病患者長期注射優(yōu)泌林會出現(xiàn)低血糖、注射部位紅腫、瘙癢的不良反應?；颊咴诎l(fā)生低血糖時，可服用葡萄糖緩解癥狀。出現(xiàn)嚴重低血糖癥狀的患者應立即就醫(yī)，以免其發(fā)生意識障礙，甚至發(fā)生生命危險。

血糖升高幅度較小的2型糖尿病患者可通過單一用藥、控制飲食、合理運動進行治療。血糖升高幅度較大的患者一般需要聯(lián)合用藥進行治療。糖尿病患者僅靠藥物治療不能達到預期的治療效果。嚴格地控制飲食、進行適量的運動對治療糖尿病具有重要的意義[6]。一般來說，肥胖糖尿病患者的血糖水平高于正常身材或偏瘦的糖尿病患者。此類患者可選擇磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物進行治療。同類藥物一般不同時使用，以免藥物之間發(fā)生相互作用，增強其副作用。

糖尿病的并發(fā)癥較多。很多糖尿病患者都合并有高血壓、血脂異常、腎功能障礙、心血管疾病等。因此，臨床醫(yī)師在對糖尿病患者進行治療時，還要注意治療患者的其他疾病，并定期為其檢測血壓水平、血脂水平、血糖水平、肝腎功能。相關的研究結果顯示，老年2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的幾率明顯高于中青年2型糖尿病患者。這是因為，老年人的部分機體功能已經(jīng)退化，身體的免疫力降低，基礎疾病較多，其抵抗疾病的能力較弱，不能最大限度地利用藥物的有效成分，且容易發(fā)生低血糖、皮膚感染等癥狀。加之老年人的記憶力減退，很容易發(fā)生不按時按量服用藥物、飲食疏忽、運動方法錯誤等情況。因此。臨床醫(yī)師在使用藥物對老年糖尿病患者進行治療時，還要綜合治療患者的其他疾病，謹慎用藥。

綜上所述，臨床上用于治療2型糖尿病的藥品種類較多?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生應讓患者長期服用降糖物質配合注射胰島素進行治療。臨床醫(yī)生應注意觀察患者對藥物的耐受性，合理為其用藥，以提高治療的效果。

[1] 秦英.基層醫(yī)院聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并高血壓[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(3)：54.

[2] 曾昭梅.2型糖尿病在基層醫(yī)院中的藥物治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療 ,2015,(10)：2184-2185.

[3] 曹軍.糖尿病在基層醫(yī)院中的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(8)：106-106,107.

[4] 江麗歡,陳月嬋,黃少兼，等.2型糖尿病國家基本藥物口服治療方案探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7)：8-9.

[5] 張忠平,蘇陽楚.基層醫(yī)院胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(8)：112-113.

[6] 蒲小聘.卡托普利聯(lián)合尼福達治療2型糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2013,39(2)：94-95.