劉培睿

（山東省德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心綜合門診 山東 德州 253000)

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。此病患者可出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸骨后疼痛、心率失常、心力衰竭等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療心肌梗死的主要方法。過(guò)去，臨床上常對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)治療，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐表明，在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的100例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例急性心肌梗死患者。這些患者的病情均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)這些患者進(jìn)行心電圖檢查、心肌酶、肌酐蛋白水平檢查后其病情均被確診為心肌梗死。我們根據(jù)用藥方案的不同將這100例患者分為常規(guī)組與研究組，每組各有50例患者。在研究組患者中，有男性患者22例，女性患者28例。他們的年齡在43～74歲之間，平均年齡為（65±6.5）歲。他們中有廣泛前壁梗死者25例，前壁梗死者15例，下壁梗死者5例，側(cè)壁梗死者5例 。在常規(guī)組患者中，有男性患者25例，女性患者25例。他們的年齡在48～72歲之間，平均年齡為（64±6.5）歲。他們中有廣泛前壁梗死者23例，前壁梗死者14例 ，下壁梗死者6例，側(cè)壁梗死者7例 。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等一般資料方面相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)心電圖檢查，患者的ST段抬高并具有病理性Q波。②患者發(fā)生胸痛的時(shí)間不超過(guò)20 min，其使用硝酸酯類藥物后胸痛仍然無(wú)法得到有效緩解。③患者未合并其他臟器的嚴(yán)重疾病。④肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等水平明顯升高的患者。⑤患者無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史，其近期未接受過(guò)重大手術(shù)，其無(wú)家族性高膽固醇血癥。⑥患者的發(fā)病時(shí)間在 6個(gè)小時(shí)以內(nèi)。⑦患者對(duì)參與本次研究知情同意并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)治療，血壓仍在180 mm Hg／100 mm Hg以上的患者。②近期使用過(guò)降脂類藥物的患者。③伴有腦出血的患者。④存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者。⑤在3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大手術(shù)、有出血傾向或活動(dòng)性出血的患者。⑥陳舊性心肌梗死患者。⑦屬于過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 我院為常規(guī)組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。具體的治療方案是：在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓、抑制血小板聚集等對(duì)癥治療，并對(duì)其開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為患者使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、低分子肝素鈣注射液進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100mg/片）的用法是：口服，300 mg/次，1次/日。氯吡格雷片（由賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75mg/片）的用法是：口服，75mg/次，1次/日。低分子肝素鈣（由深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）的用法是：皮下注射，4000單位/次，2次/日，每次注射間隔12小時(shí)。為患者連續(xù)用藥14天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 我院為研究組患者在使用常規(guī)藥物（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他?。ㄓ奢x瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)20151407）的用法是：口服，20 mg/次，在每晚睡前服用。為患者連續(xù)用藥14天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的血脂水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)）的水平。我院使用日立7071全自動(dòng)生化儀對(duì)所有患者進(jìn)行血脂水平檢測(cè)。囑患者在抽血前3天忌食高脂肪類食物，禁止飲酒。在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其3ml的靜脈血。將取得的血液標(biāo)本置入全自動(dòng)生化儀離心后靜置，采用放射免疫法進(jìn)行血脂檢測(cè)，各個(gè)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。②觀察并記錄兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者胸悶、憋氣、胸部疼痛等臨床癥狀完全消失。②有效：患者胸悶、憋氣、胸部疼痛等臨床癥狀有所緩解。③無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平的比較

經(jīng)治療，研究組患者的總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇的水平均明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平的比較(mmol/L）

2.2 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的總有效率為96%，有1例患者死亡，其死亡率為2%，常規(guī)組患者治療的總有效率為80%，有5例患者死亡，其死亡率為10%。研究組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，其死亡率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療結(jié)束后，在研究組患者中，有1例患者發(fā)生皮下出血，有2例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高，本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%。在常規(guī)組患者中，有2例患者發(fā)生皮下出血，有2例患者發(fā)生牙齦出血，有1例患者發(fā)生咳血，本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。在停用抗凝藥物后，所有患者的不良反應(yīng)均消失。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，組間相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。高血脂可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，引起內(nèi)皮功能損害或?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)冠脈狹窄，因此，高血脂是引起急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素[2]。阿托伐他汀是新一代組織選擇性3一羥基一3一甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過(guò)抑制肝細(xì)胞合成膽固醇HMC-CoA還原酶的活性，阻斷或減少肝內(nèi)TC的合成，促進(jìn)肝內(nèi)LDL-C受體合成加快、活性增強(qiáng)，從而降低LDL-C與TC的水平。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀不僅具有降血脂的功效，還具有改善心功能、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、減輕炎癥和緩解氧化應(yīng)激的作用。該藥可有效地降低心肌梗死患者的血脂水平，減少其心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，用阿托伐他汀對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地改善患者的血脂水平。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 單偉超，趙潔，郭金銳，等.阿托伐他汀對(duì)老年心肌梗死患者血脂水平的影響[J]. 中國(guó)老年 學(xué)雜志，34（15）：9514-9515.

[2] 黃堅(jiān)強(qiáng).阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(6)：469-470.