楊育玲

（山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 山西 長(zhǎng)治 046000）

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是心臟瓣膜受到風(fēng)濕熱的影響而引起的心臟瓣膜病變。此病患者在發(fā)病后期可出現(xiàn)咳嗽、乏力、心慌氣短、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療此病的主要方法。過(guò)去，臨床上多使用利尿劑、洋地黃及擴(kuò)血管類(lèi)藥物等對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果一般。最新的臨床研究證實(shí)，在對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的50例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年3月期間我院收治的50例風(fēng)濕性心臟病患者。對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為風(fēng)濕性心臟病。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。我們根據(jù)用藥方案的不同將這50例患者分為對(duì)照組（24例）與研究組（26例）。在對(duì)照組患者中，有男性患者9例，女性患者15例。他們的年齡在23～82歲之間，平均年齡為（46.3±1.7）歲。在研究組患者中，有男性患者11例，女性患者15例。他們的年齡在25～78歲之間，平均年齡為（43.5±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為對(duì)照組患者使用利尿劑、洋地黃及擴(kuò)血管類(lèi)藥物等進(jìn)行常規(guī)治療[1]。

1.2.2 我院對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾（平片）( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格25 mg/片)的用法是：口服，最初的使用劑量為6.25～25 mg/次，2～3次/天。然后，根據(jù)患者的臨床癥狀及對(duì)藥物的耐受力可逐漸增加藥物的使用劑量，每數(shù)日至一周增加一次，每次的增加劑量應(yīng)在6.25～12.5 mg之間，每次使用的劑量應(yīng)控制在50～100mg之間，最大的使用劑量不應(yīng)超過(guò)300～400mg/天。為患者連續(xù)用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。存在嚴(yán)重心功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。在患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)停止使用其他β1-受體阻斷藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的心率、舒張壓、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)及治療的效果[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其各項(xiàng)心功能指標(biāo)正常、穩(wěn)定。②有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善，其各項(xiàng)心功能指標(biāo)基本正常。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

經(jīng)治療，研究組患者的心率、舒張壓、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、 左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（x± s）

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效者有9例，為有效者有10例，為無(wú)效者有5例，其治療的總有效率為79.2 %。在研究組患者中，治療效果為顯效者有15例，為有效者有10例，為無(wú)效者有1例，其治療的總有效率為96.2 %.研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床上一種常見(jiàn)的心血管疾病。此病患者的表現(xiàn)為其二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全[2]。此病患者在發(fā)病的初期沒(méi)有明顯的癥狀，在發(fā)病后期其可出現(xiàn)咳嗽、心慌氣短、乏力、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者使用此藥進(jìn)行治療可以有效地降低其心率、血壓及心排血量，減少其心肌耗氧量，增強(qiáng)其心功能。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病的臨床效果顯著，能有效地改善患者的心功能指標(biāo)。此療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳飛.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病30例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2013(12)：78～80．

[2] 楊林,于愛(ài)紅,田金薇,等.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病的系統(tǒng)評(píng)價(jià) .中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2010(12)：1603～1605．

[3] 胡細(xì)江，邵煒.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果分析 .臨床研究，2013(32)：895～897．

[4] 龔尤貴.風(fēng)濕性心臟病235例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010(09)：456～459．

[5] 薛惠民,薛惠群.美托洛爾治療慢性心力衰竭144例療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011(09)：45～48．