何 鍇

（四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 四川 攀枝花 617063）

急性腦梗死是因患者的腦血管發(fā)生破裂、出血或形成血栓而引發(fā)的一種腦部急性缺血性損傷，多發(fā)生于中老年人群，可對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)急性腦梗死患者發(fā)生大面積腦部梗死或基底動(dòng)脈血栓時(shí)，其往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況。這類患者的病情較為嚴(yán)重，并且極易發(fā)生腦疝等危象，傷殘率及死亡率均較高。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用納洛酮和醒腦靜對(duì)急性腦梗死合并意識(shí)障礙的患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年3月～2015年3月間我院收治的86例急性腦梗死合并意識(shí)障礙的患者，其中男性患者有51例，女性患者有35例，其年齡為47～72歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性腦梗死合并意識(shí)障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其格拉斯哥昏迷評(píng)分[2]均＜7分。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這86例患者分為對(duì)照組（43例）和實(shí)驗(yàn)組（43例），兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者。②不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行抗凝治療、降顱壓治療、控制血壓治療、控制血糖治療、清除自由基治療等內(nèi)科常規(guī)治療，為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮和醒腦靜進(jìn)行治療。然后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。納洛酮的用法及用量是：將2.4mg的納洛酮混入250ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14d。醒腦靜的用法及用量是：將20ml的醒腦靜混入250ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度＞90%。②顯著好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度在46%～90%之間。③好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度在18%～45%之間。④無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度＜18%。治療的總有效率＝治愈率＋顯著好轉(zhuǎn)率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識(shí)障礙恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)障礙的恢復(fù)率為67.4%，對(duì)照組患者意識(shí)障礙的恢復(fù)率為41.9%，實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)障礙的恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為74.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者在接受治療的過(guò)程中均未發(fā)生任何明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該病患者常會(huì)合并意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生腦疝等并發(fā)癥，可對(duì)患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。急性腦梗死患者在發(fā)病后，其下丘腦會(huì)釋放出大量的β-內(nèi)啡肽[4]，從而使氧自由基的水平大幅上升，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，它能有效阻止β-內(nèi)啡肽的釋放，進(jìn)而起到催醒、興奮呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的作用。此外，納洛酮還能降低血液的黏稠度、改善腦部缺血區(qū)域的供血狀況、促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。醒腦靜是一種中成藥制劑，是由麝香、梔子、冰片、郁金等中藥材的提取物精制而成，具有開(kāi)竅醒腦、活血化瘀、清熱解毒、涼血行氣的功效。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用納洛酮和醒腦靜對(duì)急性腦梗死合并意識(shí)障礙的患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮和醒腦靜進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)障礙的恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用納洛酮和醒腦靜對(duì)急性腦梗死合并意識(shí)障礙的患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，此方法不僅有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周偉華.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(05)：282-283.

[2] 梁日標(biāo).納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(04)：3-4.

[3] 楊新疆，趙開(kāi)亮，麥泉云.納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(06)：16.

[4] 尹帥領(lǐng)，卜淑芳，劉揚(yáng).醒腦靜治療急性腦梗塞伴意識(shí)障礙患者臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(06)：105-105+108.