凌 莉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

重癥急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。此病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。此病患者會出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)及局部的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者其多個器官的功能會出現(xiàn)衰竭。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，在此病患者的圍手術(shù)期，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果不錯，可以確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年1月期間我院收治的24例重癥急性胰腺炎患者。這些患者的年齡在22～67歲之間，平均年齡為（39.11±2.46）歲。他們的病程在3～9天之間，平均病程為（4.1±0.7）天。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

我院對這24例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在這些患者的圍手術(shù)期，對其均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，密切觀察其病情的變化情況。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，耐心地回答其提出的問題，并注意其情緒的變化。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵安慰患者，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感及信任感。同時，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，為他們講解重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，使其了解與疾病相關(guān)的知識，進(jìn)而提高其對治療及護(hù)理的配合度。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，將其擺放在妥善的位置，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需的麻醉藥物。將手術(shù)室的溫度設(shè)置為20℃～25℃，將手術(shù)室的濕度設(shè)置為50%?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)為其簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除其恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適的體位，根據(jù)手術(shù)的類型適當(dāng)將其腰部墊高。進(jìn)行麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密地監(jiān)測患者的生命體征。患者如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)將該情況及時報(bào)告臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對其進(jìn)行處理。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其血壓、呼吸、心率的監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，以免因胃部的內(nèi)容物反流而使其出現(xiàn)誤吸的情況。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)地觀察患者引流管的情況，確保其引流管的密封性良好，定期為其更換引流裝置，并仔細(xì)地觀察其引流液的顏色、性狀及總量。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持患者引流管的通暢，在遵醫(yī)囑對其進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓沖洗治療時，護(hù)理人員應(yīng)確保負(fù)壓的吸引力不宜過大，以免損傷其內(nèi)臟及血管。當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常的時間超過10天，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，每日的引流量少于5毫升時，方可為其拔除引流管。拔管后，護(hù)理人員應(yīng)確保其局部敷料的清潔、干燥，并定期為其更換敷料?；颊呷绻嬖诟雇?、腹脹、發(fā)熱及出血性休克的表現(xiàn)，說明其出現(xiàn)了胰瘺的術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情遵醫(yī)囑對其進(jìn)行禁食、胃腸減壓等治療，并使用生長抑素對其進(jìn)行靜脈泵注，必要時遵醫(yī)囑對其進(jìn)行腹腔灌洗引流治療，防止胰液在其腹腔內(nèi)蓄積，使其內(nèi)臟受到侵蝕，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)感染或腐蝕性大出血的并發(fā)癥。

1.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知其在出院后注意休息，避免過度勞累，禁止暴飲暴食及過量飲酒，不要長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高其機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對這些患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。觀察這些患者接受治護(hù)的效果及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 治護(hù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治護(hù)結(jié)束后，患者的體溫恢復(fù)正常，其腹痛的癥狀消失，其血尿淀粉酶恢復(fù)至正常的水平，且沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。②有效：治護(hù)結(jié)束后，患者的體溫恢復(fù)正常，其腹痛的癥狀有顯著改善，其血尿淀粉酶的水平基本恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥。③無效：治護(hù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀、體征均無改善，其出現(xiàn)了嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥或死亡?？傆行?治愈率+有效率。在這些患者出院前，為其均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷共包括滿意、不滿意兩個選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這24例患者接受治護(hù)的效果及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度

護(hù)理結(jié)束后，在這24例患者中，接受治護(hù)的效果為治愈的患者有23例，為有效的患者有1例，這些患者接受治護(hù)的總有效率為100%。在這些患者中，對護(hù)理服務(wù)滿意的患者有22例，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率為91.7%。

2.2 在進(jìn)行護(hù)理前后這24例患者心理狀態(tài)的比較

進(jìn)行護(hù)理后，這些患者SAS及SDS的平均評分均明顯低于進(jìn)行護(hù)理前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 在進(jìn)行護(hù)理前后這24例患者心理狀態(tài)的比較（例，分）

3 討論

重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitis，SAP）患者胰腺內(nèi)的胰酶被異常激活，使其胰腺出現(xiàn)自身消化性的炎癥反應(yīng)，加之其胰腺受損，其胰腺的壞死組織進(jìn)入腹腔，進(jìn)而導(dǎo)致其胃腸功能出現(xiàn)損傷甚至衰竭[3, 4]。相關(guān)的報(bào)道指出，重癥急性胰腺炎患者的死亡率高達(dá)40%[5]。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以抑制其胰腺內(nèi)各種酶的活性，進(jìn)而改善其胰腺的微循環(huán)。為了確保此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，臨床上應(yīng)對其進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，這對促進(jìn)其病情盡快康復(fù)及預(yù)后良好均具有重要的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 廖君. 重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床護(hù)理體會[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2015(02)：159-160.

[2] 陳秀榮，周君. 循證護(hù)理在重癥胰腺炎患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2015(05)：94-95.

[3] 陳曉東. 重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性靜脈血液濾過的護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(04)：84-85.

[4] 朱敏麗，沈志坤. 重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 [J]. 全科護(hù)理 ,2014(34)：3176-3178.

[5] 安娟明. 重癥急性胰腺炎圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理的臨床體會[J]. 中國醫(yī)藥指南 ,2015(15)：251-252.