楊文熙

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

異位妊娠是指受精卵在母體的子宮腔外著床的一種妊娠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，異位妊娠的發(fā)病率約為1.2%[1]。這類患者的臨床表現(xiàn)主要有流產(chǎn)、陰道出血及休克等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因子宮破裂或大出血而死亡。因此，及早對該病患者進(jìn)行診斷和治療就顯得十分重要。在本次研究中，為了對比分析用經(jīng)陰道超聲技術(shù)與經(jīng)腹壁超聲技術(shù)診斷異位妊娠的效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月～2015年8月間我院收治的404例異位妊娠患者，她們的年齡為22～44歲，平均年齡為(33.5±0.6)歲。所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均被確診患有該病。

1.2 方法

分別對這404例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹壁超聲檢查，然后將檢查的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 經(jīng)腹壁超聲檢查 進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲檢查的具體方法是：①患者取仰臥位，并保持膀胱充盈，必要時(shí)可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入300～500ml的生理鹽水。②將探頭放置于患者恥骨聯(lián)合的上方進(jìn)行縱切面、橫切面及斜切面等多切面掃描。③仔細(xì)觀察患者的子宮體積、內(nèi)膜厚度、卵巢大小、宮腔內(nèi)是否存在假妊娠囊、附件區(qū)域是否存在包塊、盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)等。④測量子宮腔外包塊的大小，并觀察包塊中是否存在卵黃囊、胚芽及原始心臟搏動(dòng)，然后使用彩色多普勒儀對包塊的血流信號進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的具體方法是：①患者取胱取截石位，并提前排空膀胱。②在陰道探頭上套上無菌手套，在沾取濃度為2%的碘伏溶液后再將其送入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。③檢查的方法及內(nèi)容同上。

1.3 異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 孕囊型異位妊娠的超聲表現(xiàn) 附件區(qū)可探及混合回聲區(qū)，且呈Donut征，可探及原始心臟搏動(dòng)、胚芽和卵黃囊，包塊外周存在環(huán)狀血流信號。

1.3.2 流產(chǎn)型異位妊娠的超聲表現(xiàn) 附件區(qū)可探及類圓形包塊，Donut征不明顯，包塊內(nèi)部存在液性暗區(qū)和不均質(zhì)的混雜的高回聲光團(tuán)，偶爾可見變形胚囊。

1.3.3 破裂型異位妊娠的超聲表現(xiàn) 附件區(qū)可探及混合回聲包塊，包塊的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，很難辨別出妊娠結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為100.00%，漏診率為0.99%，特異性為94.80%，誤診率為4.21%；用經(jīng)腹壁超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為66.83%，漏診率為0.49%，特異性為40.34%，誤診率為25.99%。用經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性明顯高于用經(jīng)腹壁超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表 兩種檢查方法靈敏度、漏診率、特異性及誤診率的比較

3 討論

異位妊娠也叫做宮外孕[2]，是臨床上十分常見的一種產(chǎn)科疾病，多因受精卵無法在子宮內(nèi)順利著床而在宮腔外生長、發(fā)育所致。導(dǎo)致異位妊娠的主要原因是輸卵管的管腔或附近區(qū)域發(fā)生了炎癥，使受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行受阻，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)滯留并在此部位著床發(fā)育，最終引起輸卵管妊娠或破裂流產(chǎn)。在輸卵管破裂前，患者沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛及少量陰道出血的情況[3]。而當(dāng)輸卵管破裂后，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的腹痛感，并伴隨陰道出血的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生休克。因此，及早對該病患者進(jìn)行診斷和治療就顯得十分重要。

對疑似發(fā)生異位妊娠的患者進(jìn)行超聲檢查，能讓醫(yī)師清楚地觀察到患者的雙側(cè)卵巢，并結(jié)合卵巢的情況，對患者附件區(qū)域的包塊進(jìn)行定位和觀察[4-5]。與進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲檢查相比，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查能有效地避免檢查結(jié)果受到腸道氣體和腹壁脂肪的干擾，還能減輕患者憋尿的痛苦。此外，陰道超聲探頭的分辨力明顯優(yōu)于腹壁超聲探頭的分辨力。本次研究結(jié)果顯示，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為100.00%，漏診率為0.99%，特異性為94.80%，誤診率為4.21%；用經(jīng)腹壁超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為66.83%，漏診率為0.49%，特異性為40.34%，誤診率為25.99%。

綜上所述，與用經(jīng)腹壁超聲檢查相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性均更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 方群,賈學(xué)明.經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(2)：464-465.

[2] 李巧芬.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對未破裂型異位妊娠診斷效果及臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28(30)：4995-4996.

[3] 劉艷麗,陳榮川.經(jīng)陰道超聲、腹部超聲及其聯(lián)合診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國臨床研究,2014,27(1)：96-97.

[4] 盧燕.經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健 ,2014,29(7)：1054-1056.

[5] 周軍,陳婷婷.經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(13)：135-136.