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        對陳以國教授針?biāo)幉⒂弥委燁i椎病的臨床效果探析

        2016-01-22 08:11:04
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年12期
        關(guān)鍵詞:針刺癥狀

        劉 婷

        (遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110032)

        頸椎病是臨床上常見的骨科疾病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病患者的臨床癥狀主要為頸部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬等,嚴重者甚至可出現(xiàn)上肢放射性疼痛等癥狀,嚴重影響其生活質(zhì)量。陳以國教授行醫(yī)20余年,辨證精準(zhǔn),用藥簡單精妙,用針少而靈活,其在治療頸椎病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,善于針?biāo)幉⒂?,屢有奇效。筆者有幸跟隨陳師臨證診治,獲益匪淺,現(xiàn)將陳師治療頸椎病的經(jīng)驗與方法整理如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2014年5月~2015年10月期間經(jīng)陳以國教授治療的22例頸椎病患者。在這些患者中,有男性患者10例,女性患者12例。其中,有年齡為20~30歲的患者4例,為30~40歲的患者9例,為40~50歲的患者4例,為50~60歲的患者3例,為60歲以上的患者2例。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:①患者的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中規(guī)定的頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均伴有不同程度的頸、肩及背部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬以及上肢酸脹、麻木等臨床癥狀。③對患者進行臂叢牽拉試驗及壓頭試驗的結(jié)果均呈陽性。④對患者進行X線檢查均顯示其頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生,其頸椎的生理曲度發(fā)生改變。

        1.2 治療方法

        1.2.1 針刺治療

        1.2.1.1 體針法 陳師治療頸椎病常以天柱穴、身柱穴、天宗穴、筋縮穴、承漿穴為進針的基本穴位,并根據(jù)不同患者的具體證候進行穴位加減。如:對于存在眩暈癥狀的患者可加刺其囟會穴、風(fēng)池穴來達到疏風(fēng)通竅的目的。對于手臂麻木感較重的患者可加刺其曲池穴來達到通經(jīng)活絡(luò)的目的。若患者體弱氣虛,則可加刺其氣海穴與天樞穴來達到調(diào)暢氣機的目的。具體的進針方法是:采用直刺法(除天宗穴外,此穴位需采用斜刺法進針)對上述穴位進行針刺,得氣后留針10~30min,每隔3天治療1次。

        1.2.1.2 鎖骨針法 陳師總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),鎖骨上穴位分布的規(guī)律與耳部上的穴位及眼部周圍穴位的分布規(guī)律極為相似,鎖骨具有全息[2]效應(yīng),因此,可通過對鎖骨進行針刺來達到治療頸椎病的目的。

        取穴:取患者的雙側(cè)頸穴(即頭穴與肺心穴連線上1/3與中1/3的交界處)和雙側(cè)上肢穴(即頭穴與肺心穴連線中1/3與下1/3的交界處)進行針刺。具體的方法是:指導(dǎo)患者取坐位,充分暴露其鎖骨處的皮膚,并讓其盡量放松雙肩,使雙臂自然下垂。先用手在患者的鎖骨上進行揣穴,以疏利其氣血。對患者鎖骨處的皮膚進行常規(guī)消毒,采用26~28號的1寸毫針沿其鎖骨下方刺入,并讓針尖抵住其鎖骨(以免患者在呼吸或活動時針尖在其皮下活動),進針的方法為平刺法。通常情況下,患者在進針后會出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺,得氣感會較其身體的其他部位明顯,留針30min后將毫針拔出,每隔3天治療1次。

        注:鎖骨下方有重要的臟器,且此處的皮膚較薄,因此在對患者進行針刺時需特別注意進針的力度與方向。同時,在對患者進行針刺的過程中要密切觀察其生命體征的變化情況,以防其出現(xiàn)暈針的情況。

        1.2.2 中藥治療 陳師采用通氣散[3]加減方對這22例患者進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為:羌活10g,獨活10g,川芎7g,藁本7g,防風(fēng)8g,蔓荊子8g,甘草5g。對于陽氣虛衰而畏風(fēng)的患者,應(yīng)在此方中加入木瓜與葛根各10g。對于風(fēng)邪較重的患者,應(yīng)在此方中加入10g全蝎。對于寒邪較重的患者,應(yīng)在此方中加入5g制附子。對于存在淤血阻絡(luò)證候的患者,應(yīng)在此方中加入赤芍與紅花各10g。對于由肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所引起肢體麻木的患者,應(yīng)在此方中加入杜仲與桑寄生各10g。用清水對上述藥物進行煎煮,去渣后取藥汁,叮囑患者每天服用1劑,分早晚兩次溫服,連續(xù)治療7天。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        我院參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)將這22例患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈:患者經(jīng)治療后其臨床癥狀完全消失,其頸椎的功能完全恢復(fù)正常,且1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。顯效:患者經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善,其頸椎的功能基本恢復(fù)正常,且半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。有效:患者經(jīng)治療后其臨床癥狀有所改善,不影響其正常的生活和工作。無效:患者經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        這22例在接受治療后,治療結(jié)果為治愈的患者有7例,為顯效的患者有12例,為有效的患者有3例,無患者治療無效,其治療的總有效率高達100%。

        3 典型病例

        趙某某,女,45歲,于2014年6月17日因“頸部疼痛半年,左側(cè)肩臂麻木2天”而前來我院就診。此患者在半年前開始出現(xiàn)頸部不適的癥狀,對其進行X線檢查顯示其頸椎的生理曲度發(fā)生改變,其鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生,但其未經(jīng)過系統(tǒng)的治療?;颊哂?月15日經(jīng)院外小針刀治療后其頸部疼痛的癥狀加重,疼痛難忍遂來我院就診。此患者來我院就診時的臨床癥狀主要為:肩胛部及頸部疼痛,左側(cè)肩臂麻木難忍、不可上舉,耳鳴,失眠多夢,畏寒,大便黏膩。此患者的舌脈為:左脈細,右脈滑,舌淡苔薄,且伴有淤點。我院對此患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果為頸椎病,對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果為項痹(血虛氣弱、痰淤阻絡(luò))。

        陳師對此患者采用通氣散加減方和針刺法進行治療,用針刺法對其進行治療的方法是:取其雙側(cè)頸穴和雙側(cè)上肢穴進行針刺,得氣后留針30min。在留針期間指導(dǎo)患者進行緩慢抬舉左側(cè)上臂及轉(zhuǎn)頭運動。然后對其曲池穴(左側(cè))和肩井穴(左側(cè))進行針刺,得氣后留針20min,每3天為其治療1次。同時,陳師根據(jù)中醫(yī)辨證理論為此患者使用通氣散加減方進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為:羌活15g,獨活10g,防風(fēng)10g,蔓荊子12g,川芎15g,藁本10g,葛根15g,秦艽15g,桂枝15g,黃芪25g,焦白術(shù)20g,姜黃20g,延胡索20g,生姜6g,大棗10g。用清水對上述藥物進行煎煮,去渣后取藥汁,叮囑此患者每天服用1劑,分早晚兩次溫服,連續(xù)治療7天。此患者于6月25日前來我院復(fù)診,其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴等癥狀明顯好轉(zhuǎn),其左側(cè)肩臂麻木的癥狀明顯減輕,其大小便均恢復(fù)正常,但仍存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g川續(xù)斷與10g赤芍,叮囑其繼續(xù)服藥7天,并在此期間對其進行1次針刺治療。此患者于7月3日再次前來我院復(fù)診,此時,其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴以及左側(cè)肩臂麻木等癥狀均完全消失,僅存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g杜仲,叮囑其繼續(xù)服藥7天,但不再對其進行針刺治療。此后,此患者未再來我院復(fù)診,對其進行為期1年的電話隨訪,得知其病情未復(fù)發(fā)。

        4 討論

        頸椎病的病機較為復(fù)雜,且患者的臨床表現(xiàn)不一,因此中醫(yī)在治療該病時應(yīng)做到辨證施治。陳師獨創(chuàng)的鎖骨針法是中醫(yī)整體治療觀念的具體體現(xiàn),他將全息理論、經(jīng)絡(luò)臟腑理論與三才[4]理論有機地結(jié)合在一起,針?biāo)幉⒂脤颊哌M行治療,使其達到陰陽平衡、臟腑調(diào)和的狀態(tài),最終起到治療其頸椎病的作用

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社 ,1994:18

        [2] 張穎清. 穴位分布的全息律及其臨床應(yīng)用[J]. 上海中醫(yī)藥雜志 , 1983, 3(6): 46-47.

        [3] 易大奎. 陳以國教授通氣散治療頸椎病經(jīng)驗拾萃[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(7):18.

        [4] 王德敬等. 論三才對中醫(yī)理論的構(gòu)建[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,5,5(24):873-875.

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