劉 婷

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110032）

頸椎病是臨床上常見的骨科疾病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病患者的臨床癥狀主要為頸部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬等，嚴重者甚至可出現(xiàn)上肢放射性疼痛等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。陳以國教授行醫(yī)20余年，辨證精準(zhǔn)，用藥簡單精妙，用針少而靈活，其在治療頸椎病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，善于針?biāo)幉⒂?，屢有奇效。筆者有幸跟隨陳師臨證診治，獲益匪淺，現(xiàn)將陳師治療頸椎病的經(jīng)驗與方法整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年10月期間經(jīng)陳以國教授治療的22例頸椎病患者。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者12例。其中，有年齡為20～30歲的患者4例，為30～40歲的患者9例，為40～50歲的患者4例，為50～60歲的患者3例，為60歲以上的患者2例。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中規(guī)定的頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均伴有不同程度的頸、肩及背部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬以及上肢酸脹、麻木等臨床癥狀。③對患者進行臂叢牽拉試驗及壓頭試驗的結(jié)果均呈陽性。④對患者進行X線檢查均顯示其頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生，其頸椎的生理曲度發(fā)生改變。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療

1.2.1.1 體針法 陳師治療頸椎病常以天柱穴、身柱穴、天宗穴、筋縮穴、承漿穴為進針的基本穴位，并根據(jù)不同患者的具體證候進行穴位加減。如：對于存在眩暈癥狀的患者可加刺其囟會穴、風(fēng)池穴來達到疏風(fēng)通竅的目的。對于手臂麻木感較重的患者可加刺其曲池穴來達到通經(jīng)活絡(luò)的目的。若患者體弱氣虛，則可加刺其氣海穴與天樞穴來達到調(diào)暢氣機的目的。具體的進針方法是：采用直刺法（除天宗穴外，此穴位需采用斜刺法進針）對上述穴位進行針刺，得氣后留針10～30min，每隔3天治療1次。

1.2.1.2 鎖骨針法 陳師總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，鎖骨上穴位分布的規(guī)律與耳部上的穴位及眼部周圍穴位的分布規(guī)律極為相似，鎖骨具有全息[2]效應(yīng)，因此，可通過對鎖骨進行針刺來達到治療頸椎病的目的。

取穴：取患者的雙側(cè)頸穴（即頭穴與肺心穴連線上1/3與中1/3的交界處）和雙側(cè)上肢穴（即頭穴與肺心穴連線中1/3與下1/3的交界處）進行針刺。具體的方法是：指導(dǎo)患者取坐位，充分暴露其鎖骨處的皮膚，并讓其盡量放松雙肩，使雙臂自然下垂。先用手在患者的鎖骨上進行揣穴，以疏利其氣血。對患者鎖骨處的皮膚進行常規(guī)消毒，采用26～28號的1寸毫針沿其鎖骨下方刺入，并讓針尖抵住其鎖骨（以免患者在呼吸或活動時針尖在其皮下活動），進針的方法為平刺法。通常情況下，患者在進針后會出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺，得氣感會較其身體的其他部位明顯，留針30min后將毫針拔出，每隔3天治療1次。

注：鎖骨下方有重要的臟器，且此處的皮膚較薄，因此在對患者進行針刺時需特別注意進針的力度與方向。同時，在對患者進行針刺的過程中要密切觀察其生命體征的變化情況，以防其出現(xiàn)暈針的情況。

1.2.2 中藥治療 陳師采用通氣散[3]加減方對這22例患者進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為：羌活10g，獨活10g，川芎7g，藁本7g，防風(fēng)8g，蔓荊子8g，甘草5g。對于陽氣虛衰而畏風(fēng)的患者，應(yīng)在此方中加入木瓜與葛根各10g。對于風(fēng)邪較重的患者，應(yīng)在此方中加入10g全蝎。對于寒邪較重的患者，應(yīng)在此方中加入5g制附子。對于存在淤血阻絡(luò)證候的患者，應(yīng)在此方中加入赤芍與紅花各10g。對于由肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所引起肢體麻木的患者，應(yīng)在此方中加入杜仲與桑寄生各10g。用清水對上述藥物進行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑患者每天服用1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療7天。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我院參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)將這22例患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀完全消失，其頸椎的功能完全恢復(fù)正常，且1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。顯效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善，其頸椎的功能基本恢復(fù)正常，且半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀有所改善，不影響其正常的生活和工作。無效：患者經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這22例在接受治療后，治療結(jié)果為治愈的患者有7例，為顯效的患者有12例，為有效的患者有3例，無患者治療無效，其治療的總有效率高達100%。

3 典型病例

趙某某，女，45歲，于2014年6月17日因“頸部疼痛半年，左側(cè)肩臂麻木2天”而前來我院就診。此患者在半年前開始出現(xiàn)頸部不適的癥狀，對其進行X線檢查顯示其頸椎的生理曲度發(fā)生改變，其鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生，但其未經(jīng)過系統(tǒng)的治療?；颊哂?月15日經(jīng)院外小針刀治療后其頸部疼痛的癥狀加重，疼痛難忍遂來我院就診。此患者來我院就診時的臨床癥狀主要為：肩胛部及頸部疼痛，左側(cè)肩臂麻木難忍、不可上舉，耳鳴，失眠多夢，畏寒，大便黏膩。此患者的舌脈為：左脈細，右脈滑，舌淡苔薄，且伴有淤點。我院對此患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果為頸椎病，對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果為項痹（血虛氣弱、痰淤阻絡(luò)）。

陳師對此患者采用通氣散加減方和針刺法進行治療，用針刺法對其進行治療的方法是：取其雙側(cè)頸穴和雙側(cè)上肢穴進行針刺，得氣后留針30min。在留針期間指導(dǎo)患者進行緩慢抬舉左側(cè)上臂及轉(zhuǎn)頭運動。然后對其曲池穴（左側(cè)）和肩井穴（左側(cè)）進行針刺，得氣后留針20min，每3天為其治療1次。同時，陳師根據(jù)中醫(yī)辨證理論為此患者使用通氣散加減方進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為：羌活15g，獨活10g，防風(fēng)10g，蔓荊子12g，川芎15g，藁本10g，葛根15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪25g，焦白術(shù)20g，姜黃20g，延胡索20g，生姜6g，大棗10g。用清水對上述藥物進行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑此患者每天服用1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療7天。此患者于6月25日前來我院復(fù)診，其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其左側(cè)肩臂麻木的癥狀明顯減輕，其大小便均恢復(fù)正常，但仍存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g川續(xù)斷與10g赤芍，叮囑其繼續(xù)服藥7天，并在此期間對其進行1次針刺治療。此患者于7月3日再次前來我院復(fù)診，此時，其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴以及左側(cè)肩臂麻木等癥狀均完全消失，僅存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g杜仲，叮囑其繼續(xù)服藥7天，但不再對其進行針刺治療。此后，此患者未再來我院復(fù)診，對其進行為期1年的電話隨訪，得知其病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

頸椎病的病機較為復(fù)雜，且患者的臨床表現(xiàn)不一，因此中醫(yī)在治療該病時應(yīng)做到辨證施治。陳師獨創(chuàng)的鎖骨針法是中醫(yī)整體治療觀念的具體體現(xiàn)，他將全息理論、經(jīng)絡(luò)臟腑理論與三才[4]理論有機地結(jié)合在一起，針?biāo)幉⒂脤颊哌M行治療，使其達到陰陽平衡、臟腑調(diào)和的狀態(tài)，最終起到治療其頸椎病的作用

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社 ,1994：18

[2] 張穎清. 穴位分布的全息律及其臨床應(yīng)用[J]. 上海中醫(yī)藥雜志 , 1983, 3(6)： 46-47.

[3] 易大奎. 陳以國教授通氣散治療頸椎病經(jīng)驗拾萃[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(7)：18.

[4] 王德敬等. 論三才對中醫(yī)理論的構(gòu)建[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,5,5(24)：873-875.