■ 肇暉

莫讓保命天使再折翅

■ 肇暉

俞衛(wèi)鋒教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任、第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院麻醉科主任、博士生導(dǎo)師，1985年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)本科，1989年師從著名麻醉學(xué)家王景陽教授和著名的肝膽外科學(xué)家、國家最高科技獎(jiǎng)獲得者吳孟超院士，分別攻讀碩士和博士學(xué)位。

學(xué)術(shù)任職：現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長，世界麻醉醫(yī)師協(xié)會聯(lián)盟鎮(zhèn)痛委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常委兼秘書長，上海市醫(yī)學(xué)會麻醉專科委員會主任委員，全軍麻醉與復(fù)蘇專業(yè)委員會常委等。并擔(dān)任國內(nèi)4本主要的麻醉學(xué)雜志的常務(wù)編委。本人及領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)24項(xiàng)國家自然科學(xué)基金的科研任務(wù)，主編專著5部。共發(fā)表論文近255篇，SCI收錄52余篇，有4篇在世界最著名的《麻醉學(xué)》（Anesthesiology）雜志上發(fā)表。

研究方向?yàn)槲肼樽硭幐味拘詸C(jī)制研究、圍手術(shù)期肝保護(hù)與黃疸麻醉的基礎(chǔ)臨床研究、慢性疼痛的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與基因治療等。曾獲國家、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，另獲總后勤部“科技新星”、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“銀蛇獎(jiǎng)”、軍隊(duì)院?！坝弄?jiǎng)”銀獎(jiǎng)、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2014年歲末，就在人們期待新的一年即將到來之際，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師昌克勤醫(yī)生卻永遠(yuǎn)離開了我們，時(shí)間將他年輕的生命永遠(yuǎn)定格在了42歲，這位奮進(jìn)辛勞的麻醉醫(yī)生突然在工作期間暈倒在手術(shù)臺旁，盡管醫(yī)院全力組織搶救，但噩耗還是突襲而來。

這樣的噩耗已不是第一次出現(xiàn)。近兩年，全國已有10余名麻醉醫(yī)生猝死，大部分是三四十歲的青壯年。這不僅僅是一個(gè)觸目驚心的數(shù)字，更是悲痛欲絕的災(zāi)難。一個(gè)個(gè)鮮活的生命就這樣消逝，一個(gè)個(gè)家庭就這樣支離破碎。是什么原因讓這些正值壯年的青年醫(yī)生轟然倒下？麻醉醫(yī)生，這個(gè)在普通人眼中略顯神秘的群體，他們常年行走于鋼絲之上，扮演著手術(shù)室中保命天使的角色，然而如何才能不讓天使的翅膀被殘忍折斷？為此，本刊特別專訪了中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長俞衛(wèi)鋒教授。

古老而年輕的麻醉學(xué)科

每年的3月30日是美國的國家醫(yī)生節(jié)，這個(gè)節(jié)日的設(shè)立來源于1842年3月30日美國醫(yī)師Long第一次為患者施行了乙醚麻醉。盡管他的工作在當(dāng)時(shí)沒有被報(bào)道（因此大部分教科書中將莫頓在麻省總醫(yī)院施行的乙醚麻醉作為現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端），但美國還是尊重他的發(fā)明，在確認(rèn)他是第一位乙醚麻醉的施行人后，為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票，并經(jīng)國會參眾兩院通過后，于1993年由當(dāng)時(shí)的美國總統(tǒng)布什簽署總統(tǒng)令，將3月30日設(shè)定為美國國家醫(yī)生節(jié)，紀(jì)念麻醉的發(fā)明對促進(jìn)人類健康發(fā)展、社會進(jìn)步所具有的劃時(shí)代意義。

麻醉學(xué)科的創(chuàng)立，最初就是人類為戰(zhàn)勝疼痛而創(chuàng)造的。實(shí)際上，外科手術(shù)的歷史要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于麻醉的歷史。只是多少年來，外科手術(shù)都是在將病人捆綁、擊暈、灌醉、以致放血造成休克后進(jìn)行的。直到有一天，麻醉的出現(xiàn)，才結(jié)束了這一切。所以，被稱為“世界麻醉鼻祖”的莫頓醫(yī)生，在他去世后，后人為了紀(jì)念他在麻醉領(lǐng)域的偉大成就，在其墓碑上鐫刻了這樣的墓志銘：“在他以前，手術(shù)是一種痛苦；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。麻醉，讓手術(shù)不再成為一種酷刑，不僅緩解了疼痛，而且賦予患者身心的尊嚴(yán)。

然而麻醉學(xué)科在中國發(fā)展起步相對較晚。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，麻醉科不過是一個(gè)輔助科室，是為手術(shù)科室服務(wù)的醫(yī)技科室。直到1989年原衛(wèi)生部發(fā)布的12號文件，正式宣布麻醉學(xué)科為獨(dú)立于外科的臨床二級學(xué)科，工作范疇包括臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)治療和疼痛診療4大部分，為麻醉學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。無奈麻醉學(xué)科在中國的根基較淺，麻醉學(xué)科未能把握千載難逢的歷史機(jī)遇，以至于錯(cuò)失良機(jī)，使麻醉學(xué)科

的發(fā)展止于臨床麻醉。雖然很多麻醉投身于急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)和疼痛診療工作，但他們既未能從麻醉學(xué)科內(nèi)部得到肯定和呵護(hù)，也未能在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展中成為主導(dǎo)角色，使中國麻醉學(xué)科漸漸失去了在這3個(gè)領(lǐng)域的話語權(quán)。雖然有這些曲折和反復(fù)，但麻醉學(xué)科在新一代領(lǐng)軍人才和廣大同道的共同努力下，服務(wù)水準(zhǔn)不斷提升，業(yè)務(wù)范圍也在不斷擴(kuò)大。時(shí)至今日，麻醉科已從一個(gè)輔助科室逐漸發(fā)展為平臺科室，未來還將成為學(xué)科群，貫穿于醫(yī)療治療的整個(gè)過程中，與各學(xué)科通力合作為患者提供診療服務(wù)。

盡管只有20多年的發(fā)展歷程，但中國麻醉學(xué)科發(fā)展迅速，從SCI論文發(fā)表數(shù)量可見一斑。1999年全世界發(fā)表的麻醉SCI論文中，中國大陸只有區(qū)區(qū)9篇，日本有250余篇，美國有800多篇。但2009年中國發(fā)表的麻醉SCI論文已達(dá)287篇，2014年更是達(dá)到1 250篇，超過美國，位列世界第一。“在美國人辦的英文雜志上，中國麻醉醫(yī)師發(fā)表的文章數(shù)最多，這是非常不容易的”，俞衛(wèi)鋒教授感嘆說，“這也同時(shí)說明了中國麻醉的全球?qū)W術(shù)影響力在不斷提高”。目前全國注冊的麻醉醫(yī)師數(shù)量近10萬人，越來越龐大的醫(yī)師數(shù)量也讓中國麻醉醫(yī)師群體越來越受到國際的重視。2012年，素有“世界麻醉界奧運(yùn)會”之稱的世界麻醉醫(yī)師大會（WCA）上，于布為、薛張綱、田玉科、黃宇光、俞衛(wèi)鋒教授等5位中國麻醉醫(yī)生進(jìn)入了世界麻醉醫(yī)師學(xué)會聯(lián)盟（WFSA）下屬的委員會擔(dān)任委員，熊利澤教授更是擔(dān)任亞澳理事會主席，全面進(jìn)入世界麻醉機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層，同時(shí)2016年中國香港將作為第16屆WCA的承辦方，這將成為中國麻醉史上一個(gè)重大事件，表明了中國麻醉的實(shí)力和國際影響力日益得到增強(qiáng)。

談到麻醉學(xué)科的發(fā)展，俞衛(wèi)鋒教授認(rèn)為未來麻醉科的發(fā)展將呈現(xiàn)“三最”特色——涉及知識面最廣、其它學(xué)科依賴度最高、對其它學(xué)科支持力度最大。行業(yè)內(nèi)有句話叫“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，這句俗語形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺外科手術(shù)中的重要作用。手術(shù)臺上，外科醫(yī)生主要在病變部位動刀子，麻醉醫(yī)生則要不斷調(diào)控患者麻醉深度，讓患者處于無痛狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。由于所有的手術(shù)科室都需要在麻醉科手術(shù)室平臺上工作，麻醉科就像是醫(yī)院手術(shù)室這艘航空母艦上的甲板和平臺，因此麻醉醫(yī)生需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識。作為麻醉醫(yī)生還必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉工作的范圍已日益擴(kuò)大，麻醉的工作范圍已從手術(shù)室擴(kuò)展到病房、門診、急診室等場所，麻醉技術(shù)在醫(yī)院多學(xué)科都充分發(fā)揮了作用。因此麻醉醫(yī)生有廣泛的知識才能勝任這一工作。

麻醉醫(yī)生生存現(xiàn)狀

由于麻醉醫(yī)生的工作基本都在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，對于大多數(shù)人來說手術(shù)室都顯得那么神秘，人們不了解在自己被麻醉后發(fā)生在自己身上和周邊的事情。所以在美國曾經(jīng)很多人認(rèn)為麻醉科醫(yī)生的工作不過就是給病人打一針、睡睡覺這么簡單，為何麻醉醫(yī)生平均工資卻在美國醫(yī)療行業(yè)位居第一呢？后來一位麻醉醫(yī)生給出了經(jīng)典回答：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了”。從此美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了，因?yàn)榇蠹叶贾懒寺樽磲t(yī)師在維護(hù)生命健康方面的重要作用了。然而在中國，人們對麻醉醫(yī)生的認(rèn)識尚有很大差距。

近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療市場快速發(fā)展，醫(yī)院患者數(shù)量不斷攀升，醫(yī)院手術(shù)量劇增，麻醉醫(yī)生的工作量也越來越大。與此同時(shí)，隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高。在基本滿足了醫(yī)療服務(wù)的基本要求（即診斷的準(zhǔn)確性和醫(yī)療處置過程的安全性和有效性）后，人們開始追求更高層次的服務(wù)，也就是對就醫(yī)全過程有尊嚴(yán)、舒適化的需求，從不斷增加的門診無痛胃腸鏡檢查和無痛人流的數(shù)量上就可以看到這一點(diǎn)?；颊邔o痛的追求，也大大增加了麻醉醫(yī)生的工作量。

然而在工作量大幅提升的同時(shí)，麻醉醫(yī)生的數(shù)量并未得到改善。俞衛(wèi)鋒教授告訴我們：“目前手術(shù)室配備麻醉醫(yī)師數(shù)量的計(jì)算方法仍主要以手術(shù)臺數(shù)量為基礎(chǔ)，而不是以手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的數(shù)量為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生可以輪流開刀，但麻醉醫(yī)生卻永遠(yuǎn)處于工作狀態(tài)。讓人肉之軀的麻醉醫(yī)生跟鋼鐵做成的手術(shù)臺承擔(dān)同樣長時(shí)間的工作量，顯然不夠科學(xué)合理?！奔幢惆凑?0多年前有關(guān)部門的這種“配備設(shè)想”——希望平均一個(gè)手術(shù)臺配1.2名麻醉醫(yī)師、三級醫(yī)院配2~2.5名，然而時(shí)至今日，即使在大名鼎鼎的北京協(xié)和醫(yī)院，70個(gè)手術(shù)室也只配備

了66名麻醉醫(yī)師。全國醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生平均配比僅有0.7。以上海為例，目前上海市的麻醉科醫(yī)師總數(shù)還不到2 000人，而全市常住人口總數(shù)為2 415.15萬人，也即每萬人僅配備0.83位麻醉科醫(yī)師，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美（每萬人至少2.4個(gè)麻醉科醫(yī)師）的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱，目前全球一年的手術(shù)量為2.34億臺。以此推算，中國約占其中1/10，若著眼于醫(yī)療發(fā)展及人口需求，占全球人口1/5的中國，外科手術(shù)和臨床麻醉業(yè)務(wù)量在不久的未來，還會有一個(gè)井噴式地增長，這對中國麻醉醫(yī)師的數(shù)量提出更高要求。

現(xiàn)在大多數(shù)三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生，每天早上7點(diǎn)之前就要到崗，一直要做到自己負(fù)責(zé)的手術(shù)間的手術(shù)全部結(jié)束為止。有時(shí)自己的手術(shù)做完，還要去支援別人，晚上七八點(diǎn)鐘能夠下班就算比較早了。很多時(shí)候要工作到晚上10點(diǎn)鐘，甚至12點(diǎn)以后。即便晚上再晚下班，第二天早上7點(diǎn)又要在手術(shù)室做好準(zhǔn)備，一年365天幾乎天天如此。另外還有手術(shù)室以外的麻醉，包括婦產(chǎn)科、無痛胃腸鏡、導(dǎo)管室、眼科門診手術(shù)室等。除了臨床麻醉，他們還承擔(dān)著教學(xué)、住院醫(yī)師培養(yǎng)、對外交流等任務(wù)，加班已成為他們工作的常態(tài)。近幾年麻醉醫(yī)生猝死事件的主角們，他們正是成家立業(yè)有追求有發(fā)展的時(shí)候，也因此既有工作負(fù)擔(dān)，也有生活負(fù)擔(dān)，壓力大于常人。像麻醉科這種高強(qiáng)度工作，實(shí)際上是慢性死亡的過程。它對人的生理、心理一些疾病的誘發(fā)，都會起到促發(fā)的作用。

讓保命天使張開翅膀

2014年4月19日，俞衛(wèi)鋒教授正式從前任會長華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長姚尚龍教授手上接過中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長這個(gè)任重而道遠(yuǎn)的職務(wù)。作為中國麻醉醫(yī)師的領(lǐng)頭人，俞教授和協(xié)會的專家們開始積極思考著對如何在新時(shí)期堅(jiān)守“服務(wù)協(xié)調(diào)、自立維權(quán)、監(jiān)督管理” 的辦會宗旨。

面對麻醉醫(yī)師高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，2014年11月由上海市醫(yī)師協(xié)會麻醉科醫(yī)師分會發(fā)布了《上海市麻醉科醫(yī)師勞動保護(hù)條例（草案）》和《手術(shù)室環(huán)境保護(hù)條例（草案）》，這是國內(nèi)首個(gè)由醫(yī)師協(xié)會出面、為本行業(yè)醫(yī)師的職業(yè)安全所倡議的勞動保護(hù)條例草案，希望在得到同行的充分討論、補(bǔ)充后，最終有機(jī)會成為一份“正式提案”?！安莅浮痹噲D明確麻醉科醫(yī)師應(yīng)有的工作時(shí)間和休息休假制度，較詳盡列出了麻醉科醫(yī)師超時(shí)勞動的工資報(bào)酬、長期從事與電離輻射相關(guān)手術(shù)的麻醉科從業(yè)人員應(yīng)享受放射假和療休、女性麻醉科醫(yī)師在特殊時(shí)期的勞動保護(hù)等，以及包括手術(shù)室空氣質(zhì)量、X射線等電離輻射防護(hù)、職業(yè)損傷的防范預(yù)案等在內(nèi)的臨床麻醉工作環(huán)境保護(hù)要求。未來中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會還將開展一次關(guān)愛麻醉醫(yī)師身心健康的大行動，從實(shí)際工作入手，深入調(diào)研、總結(jié)建議，爭取同上級管理部門一起來改變中國麻醉科醫(yī)師的生存現(xiàn)狀。

對于解決麻醉醫(yī)生人力資源不足的問題，有專家建議向美國學(xué)習(xí)，建立“麻醉監(jiān)測護(hù)士”制度，由麻醉醫(yī)生制定用藥方案、實(shí)施麻醉操作，由麻醉監(jiān)測護(hù)士協(xié)助記錄患者用藥后的反應(yīng)、變化，報(bào)告醫(yī)生再做處理，從而減輕醫(yī)生工作量。對于這種建議，麻醉界目前還存在較大爭議，俞衛(wèi)鋒教授對此表示支持，但他同時(shí)堅(jiān)持這樣做的前提一定是護(hù)士沒有獨(dú)立行醫(yī)權(quán)、沒有處方權(quán)，只能在醫(yī)生的監(jiān)管下從事記錄、監(jiān)護(hù)等工作。

中國臨床麻醉的整體水平還有待提高，首先要重視學(xué)科發(fā)展的核心要素——人才的培養(yǎng)?？蒲袑W(xué)術(shù)水平的提高、技術(shù)的創(chuàng)新都離不開人才，先進(jìn)儀器設(shè)備的操作和診治同樣離不開人才，合理的人才梯隊(duì)是可持續(xù)發(fā)展的動力。中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會是全國第一個(gè)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的分會。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為政府行為，說明分會當(dāng)時(shí)開展這項(xiàng)工作具有長遠(yuǎn)眼光。同時(shí)，分會還要繼續(xù)加大醫(yī)師培訓(xùn)力度，面向不同地域、不同層級的醫(yī)生開展不同類型的培訓(xùn)。目前在中國，麻醉科軟、硬件的優(yōu)勢主要集中在大城市、大醫(yī)院，而不同級別的醫(yī)院之間差距巨大。工欲善其事，必先利其器，全國麻醉學(xué)科的整體進(jìn)步要注意不同規(guī)模醫(yī)院的均衡發(fā)展。

分會還要加大媒體宣傳，讓更多人了解、關(guān)注麻醉醫(yī)生的生活、工作狀態(tài)。創(chuàng)辦《Anesthesiology·眼界》雜志，從獨(dú)特的角度入手，捕捉學(xué)科最新觀點(diǎn)、動態(tài)，為中國麻醉科醫(yī)師開闊眼界、拓展思路提供一種全新的方式。利用現(xiàn)在觸手可及的移動終端，結(jié)合網(wǎng)站的方式，最大限度為會員提供方便的網(wǎng)絡(luò)平臺，并以此加強(qiáng)媒體宣傳。爭取2016年上映一部以麻醉醫(yī)生為題材的32集電視劇，讓公眾對神秘的手術(shù)室生活增加更多感性認(rèn)識。

俞衛(wèi)鋒教授堅(jiān)信，只有不斷完善相關(guān)保護(hù)制度、持續(xù)提升中國麻醉醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)水平、讓社會公眾對麻醉醫(yī)生增強(qiáng)了解和理解，才能讓麻醉醫(yī)師的羽翼越來越豐滿，讓我們的保命天使不再折翅。

收稿日期：（2014-12-11）