杜貽豹韓曉東 張頻 張弘瑋 周玉龍 李昆 狄建忠（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 上海 200233）

不同外科洗手時間和方法對術(shù)前消毒效果的影響

杜貽豹*韓曉東 張頻 張弘瑋 周玉龍 李昆 狄建忠**
（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 上海 200233）

摘 要目的：比較不同外科洗手時間和方法對術(shù)前消毒效果的影響，探討術(shù)前外科手消毒的最佳方法。方法：按完全隨機的方法把手術(shù)醫(yī)生和器械護士共100人平均分為4組：A組和C組分別揉搓洗手1 min 和3 min；B組和D組分別刷洗洗手1 min和3 min，以手細菌培養(yǎng)計數(shù)法比較消毒洗手前后手部菌落數(shù)、菌落陽性率及不同洗手時 間和方法對皮膚的影響。結(jié)果：各組外科消毒洗手前后菌落數(shù)及陽性率無明顯差異（P＞0.05）；A、C 兩組洗手后皮膚外觀、完整性、感覺HSA評分較本組洗手前無明顯變化（P＞0.05）；B、D 兩組洗手后皮膚外觀、完整性和感覺HSA評分較本組洗手前明顯降低（P＜0.05）；四組洗手后皮膚濕度HSA評分較本組洗手前均明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論：洗手時間和方法對消毒效果無明顯影響，揉搓法對皮膚損傷小，故臨床上推薦1 min揉搓外科洗手法。

關(guān)鍵詞外科洗手 消毒效果 醫(yī)院感染

Effect of the different time and methods for surgical hand antisepsis on the efficacy of preoperative disinfection

DU Yibao*, HAN Xiaodong, ZHANG Pin, ZHANG Hongwei, ZHOU Yulong, LI Kun, DI Jianzhong**
(Department of General Surgery, The Sixth People’s Hospital Affiliated to Medical School, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

ABSTRACTObjective: To compare the effects of different time and methods for surgical hand antisepsis on the efficacy of preoperative disinfection and to investigate its best method. Methods: Total 100 surgeons and nurses were randomly divided into 4 groups based on the method for their surgical hand antisepsis: scrubbing hands for 1 min and 3 min in group A and C, and scrubbing hands with sponge for 1 min and 3 min in group B and D, respectively. The number and positive rate of colonies on hands were compared by colony counts before and after hand antisepsis and the effects of different time and methods on the skin were also investigated. Results: There were no significant differences in the number and positive rate of colonies before and after hand antisepsis among 4 groups (P>0.05). The appearance, intactness and sensation HAS score of the skin had no significant change after hand antisepsis compared with before antisepsis in group A and C (P>0.05), but significantly decreased in group B and D (P<0.05). The HAS score of moisture content was significantly increased after hand antisepsis compared with before antisepsis in all of four groups (P<0.05). Conclusion: The different time and methods for surgical hand antisepsis have no obvious influence on the disinfection effect, and 1 min scrubbing method has little lesion to skin. Therefore, it is clinically recommended as a method for surgical hand antisepsis.

KEY WORDShand antisepsis; disinfection effect; nosocomial infection

控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率[1]。術(shù)前外科洗手作為一種簡單易行的消毒措施，能有效預(yù)防和控制病原體傳播，防止手術(shù)后感染的發(fā)生[2]。本研究通過不同外科洗手時間和方法的比較，增強手術(shù)人員對術(shù)前消毒洗手的重視，探索最佳術(shù)前洗手消毒方法，降低醫(yī)院感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實驗對象

選取上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院同一天100例（58例男性和42例女性）手術(shù)醫(yī)生（60例）和器械護士（40例）作為研究對象。均符合以下標準：①了解洗手和消毒過程；②手部皮膚完整，無皮損、皮疹等異常情況；③手部皮膚無血液、體液污染；④對清洗液和消毒液不過敏[3]。隨機分為4組，每組25人。各組間的性別、年齡及醫(yī)護比例無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

表1 四組醫(yī)護人員一般資料

1.1.2 試驗產(chǎn)品

愛護佳9241P外科手消毒液和9250P免洗手消毒液（3M中國有限公司）；醫(yī)用無菌洗手刷（杭州康聯(lián)醫(yī)療器械有限公司）。

1.2 方法

①用清水沖洗雙手、前臂及肘上10 cm；② 取適量愛護佳9241P洗手液涂抹雙手、前臂及肘上10 cm，用流動水徹底沖凈；③再取適量洗手液揉搓雙手（按洗手六步法）1 min，再雙手交替揉搓前臂至肘上10 cm，用清水沖洗雙手、前臂及肘上10 cm，用無菌毛巾從手向肘部順序拭干；④雙手掌背側(cè)面噴灑愛護佳9250P免洗手消毒液。A組和C組揉搓時間分別為1 min 和3 min；B組和D組揉搓改為刷洗，時間分別為1 min和3 min。

1.3 手的采樣方法及判斷標準

1.3.1 采樣方法

按照國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[4](2002年版)進行手的細菌采樣。被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗手液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。采集時間為消毒洗手前和洗手后。

1.3.2 判斷標準

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》外科手消毒后細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2及未檢出致病菌為消毒合格。

1.3.3 手部皮膚評分

Larson等[5]制定了手部皮膚自評表（hand skin assessment，HSA），研究對象對洗手前后手部皮膚感覺（發(fā)癢、燒灼、疼痛）、濕度（干燥、潮濕）、外觀（發(fā)紅、斑點、斑疹）和完整性（磨損、裂痕）分別進行1～7分自我評分，得分越低表示洗手對皮膚影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 洗手前后各組手部菌落數(shù)比較

本次調(diào)查對消毒洗手前后手細菌培養(yǎng)結(jié)果差異進行比較（表2）。洗手前各組手部菌落數(shù)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。各組外科消毒洗手后菌落數(shù)及菌落陽性率無明顯差異（P＞0.05），即1 min外科消毒洗手（A、B組）與3 min外科消毒洗手（C、D組）后菌落數(shù)及陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；揉搓法（A、C組）與刷手法（B、D組）外科消毒洗手后菌落數(shù)及陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 洗手前后各組手部菌落數(shù)比較

2.2 HSA評分情況

A、C 兩組洗手后皮膚的感覺、外觀、完整性HSA評分較本組洗手前無明顯變化（P＞0.05），濕度HSA評分明顯增加（P＜0.05）；B、D 兩組洗手后皮膚的感覺、外觀、完整性HSA評分較本組洗手前明顯降低（P＜0.05），濕度HSA評分明顯增加（P＜0.05，表3）。

表3 各組HSA評分情況

3 討論

根據(jù)近年發(fā)表的醫(yī)院感染手衛(wèi)生指南，手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，正逐步取代單純洗手這一概念，它涵蓋了普通洗手、消毒洗手和外科手消毒。外科手消毒是是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。因此，若外科手消毒未達標準，可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手上所帶細菌進入術(shù)野，引起術(shù)后切口感染。所以，有效的外科手消毒對預(yù)防術(shù)后切口感染的意義重大，術(shù)前消毒洗手是阻斷醫(yī)護人員經(jīng)手操作導(dǎo)致疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)證實，通過規(guī)范手部衛(wèi)生的措施能有效降低20.0%～ 30.0%的醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。我們必須從行為教育、嚴格帶教、規(guī)范制度等方面加強監(jiān)督管理力度，增強手術(shù)人員對術(shù)前洗手時間概念的重視，加強無菌觀念和責(zé)任心。杜絕違規(guī)術(shù)前洗手操作的發(fā)生，提高術(shù)前洗手合格率，降低醫(yī)院感染率。

本次調(diào)查對消毒洗手前和洗手后手細菌培養(yǎng)結(jié)果差異進行比較，表明洗手時間和方法對消毒效果均無明顯影響。但刷手法對手部皮膚的感覺、外觀及完整性有較大的損傷，容易引起手部深部定居菌的集聚和釋放，增加了手術(shù)感染的幾率。刷手法降低了洗手中及洗手后醫(yī)護人員皮膚的舒適感，對皮膚的損傷較大，容易降低醫(yī)護人員執(zhí)行標準外科洗手程序的依從性。1 min揉搓外科洗手法既節(jié)省了手術(shù)人員術(shù)前外科洗手時間，又不影響手消毒的效果，且對手的損傷較小，增加了手術(shù)人員洗手依從性。因此，臨床推薦1 min揉搓外科洗手法。

參考文獻

[1] Kurlat I, Corral G, Oliveira F, et al. Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina[J]. J Hosp Infect, 1998, 40(2): 149-154．

[2] 文玉琴, 張邯紅, 宋烽. 不同手術(shù)人員術(shù)前洗手效果的調(diào)查與分析[J]. 南方護理學(xué)報, 2004, 11(8): 9-10．

[3] 張凡. 不同洗手時間和清潔洗手法對外科手消毒效果的影響[J]. 當(dāng)代護士: 學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2012(5): 108-110.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生都. 消毒技術(shù)規(guī)范[S]. 北京: 中國標準出版社, 2002．

[5] Larson E, Friedman C, Cohran J, et al. Prevalence and correlates of skin damage on the hands of nurses[J]. Heart Lung, 1997, 26(5): 404-412.

[6] Roberts JA, Paratz J, Paratz E, et a1. Continuous infusion of beta-lactam antibiotics in severe infections: a review of its role[J]. Int J Antimicrob Agents, 2007, 30(1): 11-18.

收稿日期：（2014-07-16）

通訊作者：**狄建忠。E-mail: dijianzhong@163.com

作者簡介：*杜貽豹（1984-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要研究方向：甲狀腺、胃腸及膽道的微創(chuàng)治療。E-mail: dyb.989-@163.com

文章編號：1006-1533(2015)05-0046-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R472.3; R472.1