周佳張勘（. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海 0000；.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 005）

中美急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系分析研究

周佳1張勘2
（1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海 200020；2.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125）

摘 要本文通過(guò)對(duì)美國(guó)與中國(guó)的急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)項(xiàng)目、資金保障等方面進(jìn)行深入的分析研究，對(duì)中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立提出建議。

關(guān)鍵詞急診醫(yī)學(xué) 教育培訓(xùn)體系 建議

Analysis of emergency medicine education and training system between China and America

ZHOU Jia1, ZHANG Kan2
(1. Luwan Branch, Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200020, China; 2. Shanghai Health and Family Planning Commission, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTThe process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied, and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDSemergency medicine; education and training system; effective proposal

急診醫(yī)學(xué)是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或跨科的學(xué)科。從1979年被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科至今只有30余年的歷史。雖然急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，但目前國(guó)際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生。而在我國(guó)，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個(gè)急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1995年國(guó)家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科[1]。雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國(guó)家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診、急救水平得到了大幅度的提高，同時(shí)，我國(guó)對(duì)于急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系也投入了越來(lái)越多的關(guān)注。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)中國(guó)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的異同進(jìn)行分析研究，對(duì)中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立、完善提出建議。

1 美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1 教育過(guò)程

美國(guó)的急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育兩個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)生培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)(Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME)認(rèn)證的[2]。而在此之前，必須要通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的?？?。而整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3～4年。完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就能獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)生，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。而有一部分醫(yī)生則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。?？漆t(yī)生的培訓(xùn)是住院醫(yī)生培訓(xùn)后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間通常還能獲得額外的碩士學(xué)位［如公共衛(wèi)生碩士(MPH)］。

1.2 培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)對(duì)各種緊急情況，美國(guó)要求“所有的醫(yī)生都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程”[3]，同時(shí)還規(guī)定了“全職型的急診醫(yī)生不僅需要大量的急診知識(shí), 還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)”。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)

(ABEM)、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院(ACEP)、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)(CORD)、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)(EMRA)、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)(RRC-EM )、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(SAEM) 聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。

急診住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外，還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)生通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。

全美急診?？漆t(yī)生獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)(EMS)、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.3 資金保障

2 中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái), 我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5 萬(wàn)人，其中80%～90%為其他?？漆t(yī)師[4]，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后的教育工作。

2.1 教育過(guò)程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目[5]。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急診科培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然，在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)生還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過(guò)2～3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)生將獲得更專業(yè)的亞?？平逃瑫r(shí)，優(yōu)秀的還可通過(guò)自身努力獲得博士學(xué)位。

2.2 培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）這3大類[6]。通過(guò)培訓(xùn)，應(yīng)掌握急診患者的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外，在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化、呼吸支持、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)、急診B超、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等。

2.3 資金保障

與美國(guó)不同，我們建立的是政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，并加大對(duì)全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。

另外，為保障上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，在市領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等多部委討論，擬由市財(cái)政撥付?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。按照專款專用，統(tǒng)籌管理，合理有效的原則，對(duì)委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)計(jì)委行政管理部門這3個(gè)主體進(jìn)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

3 對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1 加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6 022人，醫(yī)生占29.5%，其中醫(yī)生碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)人，實(shí)際搶救和留觀均超負(fù)荷。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷人員所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)生。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)生、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力而發(fā)揮積極的作用。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以，對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：對(duì)急診科相對(duì)獨(dú)立、合理的區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

3.3 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，交通、工傷事故，化學(xué)事故和中毒意外傷害，群體性突發(fā)事件，氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診、急救的管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立了5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、 2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS系統(tǒng)）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬(wàn)服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

3.4 加強(qiáng)人員保障

美國(guó)急診醫(yī)生學(xué)會(huì)認(rèn)為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長(zhǎng)期成功擔(dān)任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應(yīng)，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個(gè)職業(yè)的最重要的原因。因此，該學(xué)會(huì)建議輪班制度的安排應(yīng)盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)專職上夜班和三班制的排班方式；避免在連續(xù)數(shù)天內(nèi)上班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每一班的工作時(shí)間應(yīng)小于12 h，并且在輪班的過(guò)程中應(yīng)規(guī)律地安排24 h休息；將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低；在排班的時(shí)候還應(yīng)該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴(yán)重程度以及醫(yī)生的人數(shù)情況。這種人性化的處理模式值得我們學(xué)習(xí)，很大程度上顯示了對(duì)于一名醫(yī)生的尊重和理解。這是我們需要學(xué)習(xí)的地方，也是我們能留住人才、培養(yǎng)人才的關(guān)鍵。

總之，急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、充滿活力與希望的學(xué)科，是一門拯救生命、對(duì)抗傷痛的學(xué)科，是一門速度與激情的學(xué)科。為了讓這門學(xué)科生機(jī)勃勃，我們一定要做好急診醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)，因?yàn)檫@是人才、科教、興國(guó)的重要使命。

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2012 -2013年心血管類前10位藥品的用藥情況如表4所示。從表4可看出，高血壓藥品占了主流，其中以鈣離子通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）兩類高血壓藥品的銷售金額比重較大。通過(guò)對(duì)比2012年和2013年的DDDs值和DDC值可發(fā)現(xiàn)，氯沙坦鉀和阿托伐他汀的DDDs值呈下降趨勢(shì)，此外，非洛地平緩釋片和美托洛爾緩釋片的DDC值兩年持平，纈沙坦膠囊的DDC值呈小幅上升的趨勢(shì)。

表4 2012年與2013年DDDs前10位的心血管類藥品藥物分析以及對(duì)比

3 討論

根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知，我院所收治的心血管系統(tǒng)疾病患者中，患高血壓者為多數(shù)，從抗高血壓藥在兩年間所占比例均在50%以上可看出。可能原因與中老年罹患高血壓疾病患者的需求量之大且我院所提供的抗高血壓藥的品種繁多有關(guān)。

從2012-2013兩年國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口（含合資）心血管系統(tǒng)藥物的所占百分比的比較可知，進(jìn)口（含合資）心血管系統(tǒng)藥物所占百分比有所升高，原因有二，一是可能因其價(jià)格的升高有關(guān)；二是與患者和醫(yī)生平時(shí)的用藥習(xí)慣有關(guān)，大多患者在接觸進(jìn)口藥物之后感覺療效好，從而“認(rèn)準(zhǔn)”此類品牌的藥物，導(dǎo)致了患者前來(lái)就醫(yī)的“點(diǎn)藥現(xiàn)象”。但與之相反，在平時(shí)窗口工作中，也不乏有患者傾向于同等療效且價(jià)廉物美的國(guó)產(chǎn)藥。同時(shí)，在2012-2013年間，氨氯地平片、美托洛爾緩釋片和氯沙坦鉀片的用量穩(wěn)居前三，其原因也多與患者和醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)。

此外，高血壓患者對(duì)CCB和ARB兩類藥物的治療效果認(rèn)可度良好，兩年來(lái)在心血管藥物DDDs和DDC的排名均比較穩(wěn)定，原因如文獻(xiàn)[4]所提及的此類藥物療效可靠、服用方便，促使良好的患者依從性，同時(shí)也說(shuō)明我院心血管系統(tǒng)的藥物使用頻率穩(wěn)定性好，用藥情況基本合理。

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué). 16版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 44-47.

[2] 姜虹, 畢憲初, 周躍. 基本藥品目錄實(shí)行前后社區(qū)高血壓用藥情況分析[J]. 上海醫(yī)藥, 2014, 35(2): 41-43.

[3] 段虎, 王開明. 2009-2011年我院門診抗高血壓藥物用藥分析[J]. 中外健康文摘, 2013, 10(3): 19-20.

[4] 劉曉, 蔡宜, 李中東, 等. 2000-2002年華山醫(yī)院門診病人心血管藥物使用分析[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2004, 4(1): 58-60.

收稿日期：（2014-08-01） （2014-08-12）

項(xiàng)目基金專科醫(yī)生在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)生相似，約為每年6萬(wàn)美金。培訓(xùn)一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)生所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)生都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

文章編號(hào)：1006-1533(2015)05-0062-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

中圖分類號(hào)：G719.21