許文忠 陶瓊英 沈鴻 張賢 龔麗娜 宋斌（上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 201819）

嘉定區(qū)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項目評價

許文忠 陶瓊英 沈鴻 張賢 龔麗娜 宋斌
（上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 201819）

摘 要為緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化、學歷低、職稱低、結(jié)構(gòu)不合理等問題，嘉定區(qū)自2008年起率先開展“鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項目”，通過對項目內(nèi)容、成效及存在的問題進行評價，提出相應(yīng)的建議，供有關(guān)部門參考。

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生 定向培養(yǎng) 評價

Evaluation of the oriented training project of the new rural doctors in Jiading District

XU Wenzhong, TAO Qiongying, SHEN Hong, ZHANG Xian, GONG lina, SONG bin
(Health and Family Planning Commission of Jiading District, Shanghai 201819, China)

ABSTRACTIn order to solve the problems such as aging, low education, professional title and unreasonable structure of the rural doctors’ rank, the project of “the oriented training for the new rural doctors” has been implemented in Jiading District since 2008. Through evaluating the content, effect and problem existing in the project, the corresponding suggestion was put forward to provide a reference for the relevant departments.

KEY WORDSnew rural doctors; oriented training; evaluation

截止2000年底，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大規(guī)模的普訓任務(wù)已基本完成，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足的問題基本得到了解決，素質(zhì)狀況也有所改善。但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)仍然較低，不能很好地適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生工作及農(nóng)民健康的需求[1]。為緩解嘉定區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化、學歷低、職稱低、結(jié)構(gòu)不合理、本土鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接、外來醫(yī)生水土不服的問題，根據(jù)《中共中央關(guān)于推進農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》提出的“加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，定向免費培養(yǎng)培訓農(nóng)村衛(wèi)生人才”的有關(guān)要求，2008年嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)計委）、人事局和財政局聯(lián)合發(fā)文，在本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中畢業(yè)生中定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生，率先在全國開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的免費定向培養(yǎng)，建立一支符合嘉定區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍，更好地為百姓提供安全、有效、經(jīng)濟、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。該項目實施六年，本文對項目的內(nèi)容、成效及存在的問題進行評價，以提出相應(yīng)的建議供有關(guān)部門參考。

1 鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項目

為了培養(yǎng)適合郊區(qū)基層衛(wèi)生的、具有“鄉(xiāng)土、鄉(xiāng)情、鄉(xiāng)音”的衛(wèi)生人才，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“數(shù)量不足、年齡老化、學歷偏低”的現(xiàn)狀，嘉定區(qū)從2008年起，率先在全市首創(chuàng)了利用本土優(yōu)勢法，連續(xù)六年在本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中畢業(yè)生中定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有效緩解了基層本土人才“青黃不接”，外來人才“水土不服”的矛盾。通過生源選擇、優(yōu)惠政策、培養(yǎng)方式、考核辦法等一系列措施，探索建立了一套比較完善的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)模式。

1.1 生源選擇

定向培養(yǎng)生通過上海市高等教育統(tǒng)一考試，面試后擇優(yōu)錄取，委托上海醫(yī)藥高等?？茖W校進行3年臨床醫(yī)學?？婆囵B(yǎng)，每年招生數(shù)量根據(jù)需求相應(yīng)進行調(diào)整，在考生填報志愿前公布。為確保定向培養(yǎng)生的質(zhì)量，入學前，定向培養(yǎng)生將進行面試，著重對是否愿意立足社區(qū)基層、是否有公益心等進行提問，將身體素質(zhì)好、熱愛農(nóng)村衛(wèi)生工作、本鄉(xiāng)本土的應(yīng)屆高中畢業(yè)生納入培養(yǎng)對象，合格者與嘉定區(qū)衛(wèi)計委簽訂協(xié)議。

1.2 優(yōu)惠政策

錄取的定向培養(yǎng)生在校期間學、雜費全免，并給予

每月500元的生活補貼，畢業(yè)后由區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一分配工作，納入事業(yè)編制管理，原則上由所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用。工作期間，根據(jù)《關(guān)于吸收優(yōu)秀應(yīng)屆全日制畢業(yè)生進社區(qū)工作實行支醫(yī)補貼的實施意見》文件精神，每名新鄉(xiāng)村醫(yī)生每年享受1萬元補貼，連續(xù)享受五年。

1.3 培養(yǎng)方式

教材內(nèi)容根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，立足基層，大膽進行教材編寫改革[2]。區(qū)衛(wèi)計委委托上海市醫(yī)藥高等?？茖W校進行撰寫，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的課程設(shè)置完全依據(jù)“鄉(xiāng)村醫(yī)生工作情景”進行設(shè)計。學校構(gòu)建4個模塊的課程體系：預防保健模塊、診療模塊、常見病康復模塊、家庭護理模塊。學生經(jīng)過“課堂+病房”的學習模式（1+2），即第一年在校學習臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課程，第二年在區(qū)中心醫(yī)院學習臨床理論課程，由醫(yī)院里具有高校教師資格證的醫(yī)生擔任授課教師，第三年在醫(yī)院進行臨床實習。通過“課堂+病房”的學習模式，真正使鄉(xiāng)村醫(yī)生在培訓中鞏固醫(yī)學知識，強化實踐技能，接受新知識新技能，從而提高培訓效果[3-4]。學習期間由上海市醫(yī)藥高等?？茖W校和區(qū)衛(wèi)計委雙方共同管理，每季度與學校溝通學生學習情況，每年兩次與學生家長進行溝通、交流，每年安排寒、暑假學生社會實踐活動。學生們積極參與區(qū)衛(wèi)計委組織的暑期實踐活動，使其對即將從事的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)有更直觀的認識。

1.4 考核辦法

定向培養(yǎng)生在學習期間若表現(xiàn)不佳，如學習成績不合格等需重修學分而產(chǎn)生的費用，由學生自理。若被學校勸退，區(qū)衛(wèi)計委將要求其退還已享受的減免和補貼費用。定向培養(yǎng)生工作后三年內(nèi)年度考核一次不合格或連續(xù)三次未通過執(zhí)業(yè)資格考試，單位可以與其解聘。定向培養(yǎng)生畢業(yè)后十年內(nèi)不得離開本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不服從統(tǒng)一分配或未按協(xié)議從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的，要按規(guī)定退還已享受的免費教育費用和補貼，并繳納違約金，違約金的數(shù)額為學習期間減免和補貼總費用的50.00%，按服務(wù)年份相應(yīng)扣除。嘉定區(qū)衛(wèi)計委負責定向培養(yǎng)生的管理，并建立免費定向培養(yǎng)生的誠信檔案。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責定向培養(yǎng)生工作期間的管理工作。

2 項目成效

嘉定區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍明顯呈“一高二低”現(xiàn)狀，自2008年實施本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中生定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生以來，在區(qū)委、區(qū)政府的關(guān)心下，與上海高等醫(yī)藥專科學校攜手，已順利完成了六年的招生工作。目前共招錄了198名學生，其中101名學生已畢業(yè)走向工作崗位，為嘉定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍增添了新生力量，也為上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)新一代醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了一條新的途徑。

2.1 創(chuàng)新鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)模式

嘉定區(qū)在鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)方面已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗，屬地生源、定向培養(yǎng)、學歷教育銜接、教學實踐結(jié)合等培養(yǎng)模式解決了鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，優(yōu)化了基層衛(wèi)生人才隊伍，提升了基層衛(wèi)生服務(wù)能力，形成了比較規(guī)范的做法、制度及可推廣應(yīng)用的價值。

2.2 提高鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)

從2008-2013年連續(xù)六年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍注入了新活力和血液，同時也從整體上改變了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的年齡、學歷及職稱結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡大于等于45歲的人從2008年占比66.8%下降到2013年的35.8%，下降了31%；大專學歷從2008年的4.5%,提高到2013年的57.1%，提高了52.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）從2008年占比62.8%下降到2013年的53.9%（執(zhí)業(yè)助理及以上人員減少是因為退休鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都是執(zhí)業(yè)助理及以上資格人員，而年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生包括新鄉(xiāng)村醫(yī)生要在規(guī)定的時間內(nèi)才能取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格。具體情況見表1。

表1 2008-2013年嘉定區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

新鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)年輕化、高學歷的特征。經(jīng)過六年的耕耘，前兩屆培養(yǎng)的65名“科班”鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，其中45人通過考試，總體通過率為69.23%，高于全市平均水平。這種新型培養(yǎng)方式為嘉定的基層衛(wèi)生人才隊伍注入了新鮮血液，也成為新鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)職業(yè)發(fā)展的重要保證。

2.3 規(guī)劃鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景

按照定向培養(yǎng)原則，“科班”畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部回到各自的社區(qū)，扎根于基層一線。對于這批新鄉(xiāng)村醫(yī)生，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全力給予支持，全部納入事業(yè)編制并實行與中心職工同工同酬，一改以往鄉(xiāng)村醫(yī)生低保障、低待遇、編外人員的模式，讓他們有歸屬感、安定感。為了讓新鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的適應(yīng)基層，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紛紛為他們量身定制培訓計劃，實行“中心+站點”輪轉(zhuǎn)模式，全方位熟悉社區(qū)工作模式；通過現(xiàn)場帶教、上門隨訪等方式，提升他們的綜合能力。

隨著鎮(zhèn)村一體化建設(shè)的推進，信息化管理的全面開展，社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求越來越高，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和信息化管理水平是必然趨勢。新鄉(xiāng)村醫(yī)生的加入緩解了老鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力，在前輩的帶領(lǐng)下，新鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎走遍了責任區(qū)內(nèi)的每家每戶，基本了解了社區(qū)衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和存在問題，并有了許多新的看法。角色的迅速融入和工作能力的提升得到了老鄉(xiāng)村醫(yī)生的認可和贊許。在基本業(yè)務(wù)和與患者溝通上，老鄉(xiāng)村醫(yī)生誠心帶好新鄉(xiāng)村醫(yī)生；在慢性病電腦信息化管理上，新鄉(xiāng)村醫(yī)生用心協(xié)助老鄉(xiāng)村醫(yī)生；新老互幫、互學、和諧發(fā)展，為做好基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。

通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)臨床醫(yī)學與全科醫(yī)學的技能教育，既培養(yǎng)了學生熱愛、忠誠于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的服務(wù)意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的工作方式，具備了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預防保健、健康教育等方面的技能，并具有了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的骨干人才，在農(nóng)村基層衛(wèi)生的大舞臺上演好主角，當好社區(qū)居民的“健康守門人”。

3 存在問題

3.1 生源門檻低

醫(yī)生常被人們稱為“白衣天使”，然而近年來醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴重損害了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)形象，使得許多家長和學生不愿報考醫(yī)學院校，導致學生生源層次較低。

3.2 新老鄉(xiāng)村醫(yī)生矛盾突出

新鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍呈現(xiàn)年輕化、高學歷，但他們?nèi)狈鶎庸ぷ鹘?jīng)驗，缺乏與老百姓面對面溝通和服務(wù)的能力。新、老鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的觀念必將產(chǎn)生矛盾，特別是待遇、編制的不同，同工不同酬等現(xiàn)象將影響老鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，不利于相互配合和開展工作。

3.3 分配政策有待調(diào)整

原定的分配政策是原則上畢業(yè)后到戶籍所在地城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，但根據(jù)六年來的實際招聘情況，市區(qū)的生源比較多，而華亭、徐行、工業(yè)區(qū)等偏遠地區(qū)本地生源少，分配的鄉(xiāng)村醫(yī)生也很少。

4 建議

4.1 提高入門條件，優(yōu)化生源質(zhì)量

提高招生條件和門檻、提高生源質(zhì)量是建立具有良好專業(yè)素質(zhì)新鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的必然條件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，如今的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生早已不再是曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”，除了為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，他們還要與家庭醫(yī)生一起參與居民健康管理，因此，對鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生的要求也越來越高。必須提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，增強職業(yè)的穩(wěn)定性，吸引更多高端人才加入鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊伍[5]。

4.2 健全保障制度，提升帶教模式

合理解決新老兩代鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的差距是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。建立、健全老鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)步增長的長效機制，切實保障老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇。加強和做實鎮(zhèn)村一體化管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強對老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常管理和考核，建立、健全與服務(wù)績效、群眾滿意度等掛鉤的收入分配機制。為推動城郊均衡一體化發(fā)展，不斷提高老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障水平。

在新鄉(xiāng)村醫(yī)生在職后培養(yǎng)方面，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生暫時缺乏工作經(jīng)驗、社會實踐和人際交往能力，需要建立“新老結(jié)對，以老帶新”的長效機制，充分發(fā)揮老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生“傳、幫、帶”的作用，而新鄉(xiāng)村醫(yī)生要發(fā)揚“學，問，練”的精神，使自己盡快適應(yīng)本職工作。

4.3 完善分配制度，合理分配學生

要進一步完善畢業(yè)后的分配制度，凡是培訓畢業(yè)進入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人員，全部納入事業(yè)編制，享受城保，待遇參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工，一律實行同工同酬，這一機制真正讓“科班”畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生吃了“定心丸”。

隨著各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招人用人體制的不斷完善，原先的定向分配制度可能已經(jīng)不適應(yīng)個別中區(qū)的實際情況。因此，區(qū)衛(wèi)計委將深入社區(qū)開展調(diào)研，掌握轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生缺口情況，按需分配、強弱分配、優(yōu)勢互補、合理用人。

參考文獻

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收稿日期：（2014-11-18）

文章編號：1006-1533（2015）04-0007-04

文獻標識碼：A

中圖分類號：R192.3