李旭琴（上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201824）

用Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥

李旭琴
（上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201824）

摘 要目的：調(diào)查老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥情況。方法：以2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)為主要依據(jù)，對(duì)年齡≥65歲的83例老年住院患者的潛在性不適當(dāng)用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：83例患者的平均年齡為83歲，平均用藥9種。其中35例（42.2%）存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，9例（10.8%）存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的藥物。Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥為11例（13.3%）。結(jié)論：老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥情況較為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床重視，以保證老年患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞Beers標(biāo)準(zhǔn) 潛在性不適當(dāng)用藥 老年患者

Assessment of the potentially inappropriate medication in the elderly inpatients with Beers criteria

LI Xuqin
(Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201824, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the prevalence of the potentially inappropriate medication of the elderly inpatients. Methods: The potentially inappropriate medication of 83 inpatients aged over 65 years old was evaluated with the Beers criteria of the 2012 edition as the main basis. Results: The average age of 83 inpatients was 83 years old and 9 kinds of medicine were taken on the average. Among them, 35 cases (42.2%) were associated with the potentially inappropriate medication, 9 cases (10.8%) existed the potentially inappropriate medication related to the disease, 11 cases (13.3%) used the drugs with caution in elderly patients. Beers criteria did not include 11 cases (13.3%) with the potentially inappropriate medication. Conclusion: The potentially inappropriate medication in the elderly inpatients was rather serious which should cause the clinical attention to ensure the safe use of drugs in elderly patients.

KEY WORDSBeers criteria; potentially inappropriate medication; elderly patients

目前我國(guó)人口日趨老齡化，預(yù)測(cè)到2015年65歲以上老人有可能達(dá)到15.9%，80歲以上老年人將占老年人口的3.8%。老年人器官功能衰退、免疫力下降、患病率較高，且以慢性病為主[1]，因此，老年慢性病的防治已成為當(dāng)前及今后提高老年人生存質(zhì)量的頭等大事。藥物治療是社區(qū)老年慢性病治療的主要手段，在藥物使用過(guò)程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)[2]。1991年，由美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)（American Geriatrics Society，AGS）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及精神藥理學(xué)專家在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成了專家共識(shí)，建立了判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥的Beers標(biāo)準(zhǔn)[3]。2012年AGS對(duì)Beers標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行了修改，不再使用嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)價(jià)用藥不適當(dāng)性，而是列出了每種潛在不適當(dāng)用藥的證據(jù)水平分級(jí)和推薦等級(jí)，為其臨床應(yīng)用提供了更可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，成為保障老年患者用藥安全的有效工具之一。2012年版的Beers標(biāo)準(zhǔn)包括53條具體細(xì)則，分為3個(gè)類別：①老年人應(yīng)避免的不適當(dāng)用藥；②有特定疾病或癥狀的老年人應(yīng)避免的可能加重病情的不適當(dāng)用藥；③老年人應(yīng)慎用的藥物。其中老年人慎用藥物列表為2012版新增加的類別，列出了一些可用但易引起誤用或不良反應(yīng)的需要慎重衡量利弊的藥物。目前，我國(guó)還少見(jiàn)用Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)社區(qū)老年住院患者潛在不適當(dāng)用藥的報(bào)道。本文依據(jù)2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷我中心住院部老年患者潛在性不適當(dāng)用藥，評(píng)價(jià)我中心住院部老年患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，以提高合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2014年6月我中心所有65歲以上老年住院患者83例，男性29例，女性54例。其中66~79歲20例（24.1%），80~89歲（高齡）52例（62.6%），90歲以上（超高齡）11例（13.3%），平均年齡（83.0±7.0）歲。通過(guò)查閱病歷，記錄患者姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、臨床診斷、住院時(shí)間、用藥時(shí)間、用藥記錄等情況。其中無(wú)死亡病例，無(wú)住院時(shí)間＜48 h病例，無(wú)2次及以上住院病例。

1.2 方法

以2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)、藥品說(shuō)明書(shū)、藥理學(xué)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，從以下4方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：①老年患者不適當(dāng)用藥；②患有某些疾病或綜合征的老年人避免使用的藥物；③老年人慎用的藥物；④Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥。

2 結(jié)果

2.1 主要診斷及用藥品種

患者診斷疾病≤4種者58例（69.9%），＞4種者25例（30.1%），臨床診斷最多者達(dá)8種；用藥總數(shù)≤4種者2例（2.4%），5~9種者50例（60.2%），≥10種者31例（37.4%），平均用藥9種，最高者達(dá)18種（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑）。

2.2 潛在性不適當(dāng)用藥情況

在83例患者中，35例（42.2%）存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，其中頻度最高的為苯二氮?類藥（表1）。9例（10.8%）存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，有跌倒或骨折史的患者發(fā)生潛在不適當(dāng)用藥者最多（表2）。11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的藥物，其中8例使用了作為一級(jí)預(yù)防心血管事件的阿司匹林（表3）。Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥為11例（13.3%），主要存在選用嚴(yán)重心血管疾病患者禁用的藥物5例（6.0%）、藥物相互作用4例（4.8%）、用法錯(cuò)誤及選用藥物不適宜2例（2.4%）（表4）。

表1 老年人潛在不適當(dāng)用藥

表2 老年特定疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥

3 討論

3.1 潛在性不適當(dāng)用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)

Beers標(biāo)準(zhǔn)（2012版）是根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的老年人用藥指南之一。缺點(diǎn)是與年齡無(wú)關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥未包括在其中，如藥

物相互作用、用法錯(cuò)誤、選藥不適宜和某種疾病的禁用藥物等。

表3 老年患者需慎用的藥物及其分布

表4 Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥

3.2 潛在性不適當(dāng)用藥的分布特點(diǎn)分析

本研究根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷，共有55例老年患者發(fā)生潛在性不適當(dāng)用藥（表1、表2），發(fā)生率為66.3%，高于Locatelli等[7]（62.0%）和Wawruch等[8]（21.0%）的報(bào)道。這種差異可能是由于中心老年住院患者年齡偏大、患多種慢性病、醫(yī)生處方行為等因素所致。本研究發(fā)現(xiàn)，中心老年住院患者平均用藥9種，最高達(dá)18種，由此可見(jiàn)，老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥情況較為嚴(yán)重，其中發(fā)生頻次較高的分別為苯二氮?類、阿司匹林等。由于老年人失眠現(xiàn)象嚴(yán)重，住院患者中心血管疾病比例較高，因而這幾類藥物使用較多。Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率為13.3%，其中6.0%為嚴(yán)重心血管疾病患者禁用藥物，4.8%為藥物相互作用方面的不適當(dāng)用藥，2.4%為用法錯(cuò)誤和選藥不適宜。臨床醫(yī)師對(duì)Beers標(biāo)準(zhǔn)了解甚少，藥代學(xué)方面知識(shí)欠缺，未養(yǎng)成閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，是導(dǎo)致以上不適當(dāng)用藥的主要原因。

綜上所述，本研究病例數(shù)少，結(jié)果不具普遍性。根據(jù)Delafuente等[9]在美國(guó)的研究，藥物間相互作用發(fā)生率從同時(shí)應(yīng)用2種藥物時(shí)的13.0%上升到7種藥物時(shí)的82.0%。所以，隨著聯(lián)合用藥增多，藥物間相互作用發(fā)生率增高，潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率也隨之增高。社區(qū)以老年患者居多，65歲以上老人中，有50.0%患有2種或以上慢性病，最高達(dá)7種，多重用藥（≥5種藥）在老年人中非常普遍。沈杰等[10]對(duì)426例≥60歲的內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行了調(diào)查，75.1%的患者用藥≥5種，平均用藥為8種，最高達(dá)23種。其中一些藥物相互作用可能造成嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，美國(guó)近1/3的老年人住院?jiǎn)栴}與藥物相關(guān)，歐洲10.0%~20.0%的住院?jiǎn)栴}也與藥物相關(guān)。此外，藥物相互作用也會(huì)影響用藥依從性，并增加醫(yī)療費(fèi)用。

我國(guó)目前缺乏老年人的用藥指南，而B(niǎo)eers標(biāo)準(zhǔn)自提出以來(lái)，在老年醫(yī)學(xué)方面得到了廣泛應(yīng)用，能有效評(píng)價(jià)老年人的潛在性不適當(dāng)用藥，減少老年人的藥品不良反應(yīng)，2012版更適合用于老年人的合理用藥評(píng)價(jià)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)推廣Beers標(biāo)準(zhǔn)的使用，以降低潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率，減少老年人不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李磊, 夏景林, 陳瀚鈺, 等. 上海市老年慢性病患者住院?jiǎn)栴}研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(7): 33-34.

[2] 葛劍力, 翟曉波, 邵莉, 等. 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在老年患者中的防范效應(yīng)[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2010, 9(2): 114-117.

[3] Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, et al. Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. UCLA Division of Geriatric Medicine[J]. Arch Intern Med, 1991, 151(9): 1825-1832.

[4] The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4): 616-631.

[5] 趙文麗, 張世俊. 地高辛與常用藥物的相互作用及用藥策

略[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012, 12(5): 477-480.

[6] 鄧萬(wàn)俊. 他汀類藥物與其他藥物的相互作用[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志, 2006, 25(2): 131-136.

[7] Locatelli J, Lira AR, Torraga LK, et al. Inappropriate medications using the Beers criteria in Brazilian hospitalized elderly patients[J]. Consult Pharm, 2010, 25(1): 36-40.

[8] Wawruch M, Fialova D, Zikavska M, et al. Factors influencing the use of potentially inappropriate medication in older patients in Slovakia[J]. J Clin Pharm Ther, 2008, 33(4): 381-392.

[9] Delafuente JC. Understanding and preventing drug interactions in elderly patients[J]. Crit Rev Hematol, 2003, 48(2): 133-143.

[10] 沈杰, 劉奕芳, 高寧舟, 等. Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)在老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥房, 2010, 21(6): 556-557.

收稿日期：（2014-10-17）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0021-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R969