季曉穎 蔡靜芳（上海市閘北區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200071）

寶山社區(qū)腦卒中后遺癥患者“四站式”康復(fù)服務(wù)效果分析

季曉穎 蔡靜芳
（上海市閘北區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200071）

摘 要目的：探討對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施“四站式”康復(fù)服務(wù)的效果。方法：對(duì)2011年1月至2012年3月出院的缺血型腦卒中患者進(jìn)行分層抽樣，將寶山街道社區(qū)50例設(shè)為研究組，共和新路街道社區(qū)50例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組不作特殊干預(yù)，只完成門診常規(guī)治療；研究組采用“四站式”康復(fù)服務(wù)，并分為群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)兩部分。兩組患者均在研究開始時(shí)和12個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用Fugl-Meyer(FMA)量表評(píng)估患者康復(fù)功能，用改良巴氏指數(shù)（MBI）量表評(píng)估患者日常生活能力。同時(shí)對(duì)兩組患者康復(fù)知識(shí)知曉度、康復(fù)項(xiàng)目利用率和康復(fù)服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組干預(yù)后，在康復(fù)服務(wù)量、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、患者康復(fù)認(rèn)知度和滿意度等項(xiàng)目上均較對(duì)照組有明顯提高。結(jié)論：“四站式”康復(fù)服務(wù)方案的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了病房、門診、站點(diǎn)及家庭的社區(qū)全程管理，為更好地開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供新的途徑。

關(guān)鍵詞腦卒中 后遺癥 康復(fù)“四站式”服務(wù)

Analysis of the effect of the “four stops” rehabilitation services for the patients with the stroke sequelae in Baoshan Community

JI Xiaoying, CAI Jingfang
(Baoshanlu Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200071, China)

ABSTRACTObjective: To explore the effect of the “four stops” rehabilitation services on the patients with the stroke sequelae. Methods: The patients with the ischemic stroke who were discharged from the hospital from Jan. 2011 to March 2012 were classified by the stratified sampling, and 50 cases at the Baoshan Community were set as a study group and another 50 cases at Gonghexinlu Community as a control group. The special intervention was not given in the control group besides the outpatient conventional treatment while the “four stops” rehabilitation services that were in the study group further divided into two parts of the group and individual interventions. The two groups adopted Fugl-Meyer (FMA) scale to evaluate their rehabilitation function and the improved pap index (MBI) scale to evaluate their daily life ability at the start of the study and at the end of 12 months. Their awareness of the knowledge of rehabilitation, utilization rate of the rehabilitation project and satisfaction of rehabilitation service were compared at the same time. Results: The quantity of the rehabilitation service, scores of FMA and MBI, awareness of the rehabilitation, satisfaction and other index were improved more obviously in the study group than in the control group after the intervention. Conclusion: The application of the scheme of the “four stops” rehabilitation services realizes the community management of the whole process from the ward, outpatient clinic, station and home and provides the new way for the development of a better community rehabilitation service.

KEY WORDSstroke; sequelae; “four stops” rehabilitation services

腦卒中患者的致殘率在70%~80%[1-2]，其中重度致殘者占40%。社區(qū)康復(fù)專業(yè)醫(yī)師缺乏，康復(fù)網(wǎng)絡(luò)不健全，只有近10%的社區(qū)衛(wèi)生中心獨(dú)立注冊(cè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生中心只將康復(fù)工作作為中醫(yī)藥服務(wù)的一部分，并且只提供門診和站點(diǎn)的康復(fù)服務(wù)，病房和家庭康復(fù)服務(wù)幾乎是空白。本文報(bào)道寶山社區(qū)對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施“四站式”康復(fù)服務(wù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年1月至2012年3月發(fā)病1年內(nèi)、已出院回歸社區(qū)的缺血型腦卒中患者進(jìn)行分層抽樣，將寶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50例患者作為研究組，其中男26例，女24例，平均年齡（73.47±8.32）歲，身高（167.26±11.03）cm，體重（69.54±10.73）kg；共和新路街道社區(qū)50例患者作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，平均年齡（71.08±7.20）歲，身高（163.51±12.84）cm，體重（67.42±11.29）kg，兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組不作特殊干預(yù)，只完成門診常規(guī)治療。研究組采用“四站式”康復(fù)服務(wù)，分為群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)兩部分。群體干預(yù)服務(wù)對(duì)象包括患者及其家屬，每月按排1次健康講座：①康復(fù)服務(wù)的功能和重要性；②家庭自我康復(fù)知識(shí)及技能；③腦卒中患者心理問題與行為變化及糾正；④居家康復(fù)護(hù)理照顧原則及預(yù)防保健措施[3]。個(gè)體化服務(wù)內(nèi)容：①首次上門免費(fèi)康復(fù)評(píng)估；②記錄個(gè)人基本健康信息，了解需求；③個(gè)體康復(fù)評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；④實(shí)施跟蹤隨訪，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理[4-5]；⑤患者可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合自身情況，選擇病房、門診、站點(diǎn)、家庭四個(gè)站點(diǎn)的任一站點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)治療；⑥提供患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

兩組患者均在研究開始時(shí)和12個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用Fugl-Meyer(FMA)量表評(píng)估患者康復(fù)功能，用改良巴氏指數(shù)（MBI）量表評(píng)估患者日常生活能力。同時(shí)對(duì)兩組患者康復(fù)知識(shí)知曉度、康復(fù)項(xiàng)目利用率和康復(fù)服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊條件的采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就醫(yī)情況

從表1可見，研究組患者康復(fù)總體利用度干預(yù)后明顯好于干預(yù)前，而對(duì)照組則無變化。

表1 實(shí)施前后兩組患者四站就醫(yī)例次比較

注：a：?jiǎn)卧?均以最小整數(shù)1計(jì)

2.2 兩組患者康復(fù)認(rèn)知和服務(wù)滿意度比較

研究開始時(shí)，兩組患者對(duì)腦卒中康復(fù)治療的認(rèn)知度及滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)12個(gè)月后，研究組患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知度及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

表2 實(shí)施前后患者的康復(fù)認(rèn)知、服務(wù)滿意度比較 [n(%)]

2.3 康復(fù)服務(wù)療效分析

從表3可見，研究開始時(shí)，研究組與對(duì)照組的FMA評(píng)分和MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后，研究組FMA評(píng)分和MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組患者FMA評(píng)分和MBI評(píng)分比較 (x± s )

3 討論

“四站式”康復(fù)服務(wù)積極引導(dǎo)腦卒中后遺癥患者走進(jìn)社區(qū)，將社區(qū)康復(fù)服務(wù)的范圍從單純的門診治療拓展到社區(qū)站點(diǎn)、病房和家庭，并在每一站的康復(fù)服務(wù)過程中明確工作人員的職責(zé)與分工、流程與內(nèi)容、方法與制度，提高了社區(qū)康復(fù)工作的質(zhì)量?！八恼臼健笨祻?fù)服務(wù)實(shí)施信息化管理，優(yōu)化康復(fù)流程，提高了服務(wù)效率和質(zhì)量。

實(shí)施“四站式”康復(fù)服務(wù)后，腦卒中患者康復(fù)治療項(xiàng)目利用率提高（P<0.01），尤其是門診和站點(diǎn)。站點(diǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)、低頻、微波、超短波及推拿等治療項(xiàng)目；門診的偏癱訓(xùn)練、言語、關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、低頻、微波、超短波及推拿等治療項(xiàng)目實(shí)施前后差異明顯。家庭治療項(xiàng)目是運(yùn)動(dòng)療法、推拿；病房治療項(xiàng)目是作業(yè)治療、微波及推拿，實(shí)施前后差異最為明顯。

“四站式”康復(fù)服務(wù)為腦卒中后遺癥患者出院后的社區(qū)康復(fù)治療搭建了平臺(tái)，使患者較為清楚地了解了如何在社區(qū)接受康復(fù)治療、社區(qū)能提供哪些康復(fù)項(xiàng)目、如何實(shí)現(xiàn)家庭自我康復(fù)等。同時(shí)，患者可以根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇病房、門診、站點(diǎn)和家庭多種形式的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，并能得到及時(shí)的上級(jí)轉(zhuǎn)診，有效提高了腦卒中后遺癥患者及其家屬對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的認(rèn)知和綜合滿意度，推進(jìn)了社區(qū)康復(fù)工作的開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敬, 劉世文, 李貞蘭, 等. 我國腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(10): 946-949．

[2] 謝德利. 現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000: 68-70．

[3] 傅克禮. “十五”期間我國殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展原則初探[J]. 現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(11): 122-123．

[4] 崔曉, 胡永善, 等. 社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008 23(8): 735-736.

[5] 衛(wèi)生部, 民政部, 財(cái)政部, 等．關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見[J]． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17(6): 324-325．

收稿日期：（2014-09-30）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）-02-0058-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R743.3