蒲靜劉蘇（.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 20802；2.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院 上海 200070）

結(jié)直腸癌155例分析

蒲靜1劉蘇2*
（1.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201802；2.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院 上海 200070）

摘 要目的：分析結(jié)直腸癌的臨床變化特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。方法：收集2009年10月-2013年1月經(jīng)結(jié)腸鏡病理確診的結(jié)直腸癌患者155例，按年齡分為青年組（＜45歲）11例（7.1%）、中年組（45～60歲）43例（27.7%）和老年組（＞60歲）101例（65.2%），對(duì)患者的主要臨床表現(xiàn)、腫瘤部位、病理學(xué)類型、臨床病理分期進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均以便血及黏液便為主要臨床癥狀，青年組、中年組和老年組腹痛、腹瀉的發(fā)生率分別為18.2%和9.1%，34.9%和41.9%、34.7%和19.8%。老年組便秘、急性腸梗阻的發(fā)生率為24.8%，青年組無(wú)發(fā)生。三組患者的發(fā)病部位均以直腸為主，占34.8%（54/155）。三組腫瘤的病理學(xué)類型均以中分化腺癌最多，占60.0%（93/155），但青年組（45.5%）的低分化癌比例明顯高于中年組（7.0%）和老年組（5.0%）。臨床分期以中晚期為主，Dukes B、C、D期分別占17.4%、34.8%、34.8%，Dukes A期僅占9.0%。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者仍以老年人為主，目前有年輕化趨勢(shì)，病理類型主要為腺癌，絕大部分患者發(fā)病時(shí)已處于中晚期。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌 臨床癥狀 病變部位 病理類型

Analysis of 155 patients with colorectal carcinoma

PU Jing1, LIU Su2
(1.Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201802, China; 2. Zhabei District Central Hospital, Shanghai 200070, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the clinical change feature of colorectal cancer to provide the clinical indications for its diagnosis and treatment. Methods: One hundred and fifty-five cases with colorectal cancer that were colonoscopicly and pathologically diagnosed from October 2009 to January 2013 were collected and classified according to their ages into the young group (<45 years old) 11 cases (7.1%), middle age group (45-60 years old) 43 cases (27.7%), and the old group (>60 years old) 101 cases (65.2%). Their main clinical manifestations, lesion location, pathological types and clinical pathologic staging were retrospectively analyzed. Results: The main clinical manifestations of all these patients were hematochezia and mucus stool. The abdominal pain and diarrhea occurrence rates in the young, middle aged and old patient groups were 18.2 and 9.1%, 34.9 and 41.9% and 34.7 and 19.8%, respectively. The incidence of the constipation and acute intestinal obstruction in the old patient group was 24.8% and none in the young patient group. The lesion in the three groups were mainly in rectum, accounting for 34.8% (54/155). The type of tumor pathology in the three groups were the moderately differentiated adenocarcinoma, accounting for 60% (93/155), but the proportion of the low differentiation carcinoma in the young group (45.5%) was significantly higher than those in the middle age group (7%) and the elderly group (5%). The clinical staging was the advanced mainly. Dukes B, C, and D accounted for 17.4%, 34.8%, and 34.8%, respectively. Dukes A accounted for only 9%. Conclusion: The patients with colorectal cancer are mainly the elderly population, and There are currently a trend in favor of young people. The pathologic type is adenocarcinoma mainly. Most patients are already in advanced stage when the disease is diagnosed.

KEY WORDScolorectal cancer; clinical symptom; lesion; pathological type

結(jié)直腸癌在西方國(guó)家的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2~3位[1]，全球每年約120萬(wàn)新發(fā)病例，死于結(jié)直腸癌的患者約60萬(wàn)[2]，隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的日益西方化，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐年提高，城

市已達(dá)每年4.2%，且死亡率占全國(guó)惡性腫瘤的第5位[3]。

結(jié)直腸癌有多種致病因素，臨床癥狀主要為便血、腹痛、腹瀉、便秘、腸梗阻、消瘦、貧血等，但早期無(wú)明顯癥狀；主要的癌前病變是結(jié)直腸腺瘤、炎性腸病相關(guān)性異型增生、錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉等；發(fā)生途徑有經(jīng)典的腺瘤-腺癌樣途徑、鋸齒狀途徑和De Novo途徑。結(jié)直腸癌的大體病理類型為隆起型、潰瘍型、侵潤(rùn)型；組織病理類型為低、中、高分化腺癌、黏液性癌及印戒細(xì)胞癌等。結(jié)直腸癌最重要的治療手段是手術(shù)治療，對(duì)早期患者效果較好，早期病灶切除可能治愈。鑒于此，本文回顧分析近3年收治的結(jié)直腸癌患者的資料及變化趨勢(shì)，供臨床醫(yī)生參考，以實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早期診治。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院2009年10月-2013年1月經(jīng)腸鏡病理確診的結(jié)直腸癌患者155例，其中男100例，占64.5%，女55例，占35.5%，年齡29~90歲，中位年齡65歲。按年齡將患者分為青年組（＜45歲，結(jié)直腸癌患者的年齡上限[4]）11例、中年組（45~60歲）43例和老年組（＞60歲）101例。

1.2 研究方法

記錄患者的住院病歷資料，包括住院號(hào)、性別、確診時(shí)的年齡、入院日期、主要臨床表現(xiàn)、腫瘤部位、病理學(xué)類型（包括大體類型和組織學(xué)類型）、臨床病理分期等信息。病理組織結(jié)果來(lái)自手術(shù)切除標(biāo)本?；颊叩呐R床表現(xiàn)以主訴為依據(jù)，按癥狀出現(xiàn)的例次計(jì)算。腫瘤部位分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。組織病理分型分低、中、高分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。臨床分期分為Dukes A、B、C、D期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以率或構(gòu)成比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

三組均以便血或黏液便為主要癥狀，頻率最高為便血或黏液血便（89例，57.4%）， 以下依次為腹痛（52例，33.5%）、腹瀉（39例，25.2%）、便秘（19例，12.3%）、急性腸梗阻（13例，8.1%）等。見(jiàn)表1。

表1 三組結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)（%）

2.2 腫瘤部位

本研究中直腸癌患者54例，結(jié)腸癌84例，其中乙狀結(jié)腸28例、升結(jié)腸25例，多部位發(fā)病有17例。老年組直腸癌與其他兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且多發(fā)癌較少。老年組結(jié)腸癌較青年組和中年組多。見(jiàn)表2。

表2 三組結(jié)直腸癌腫瘤部位[n（%）]

2.3 病理學(xué)表現(xiàn)

本研究中，青年組、中年組和老年組的隆起型結(jié)直腸癌發(fā)生率分別為11例、36例和86例，潰瘍型結(jié)直腸癌分別為0、3例和8例，浸潤(rùn)型結(jié)直腸癌分別為0、4例和7例，以隆起型結(jié)直腸癌最多，共計(jì)133例，占85.8%。

從表3可見(jiàn)，在155例患者中，腺癌140例，占90.3%，其中以中分化腺癌多見(jiàn)（93例，60.0%），其次為高分化腺癌（34例，21.9%），黏液腺癌（6例，3.9%），印戒細(xì)胞癌（9例，5.8%）。青年組中低分化腺癌比例最高。

從表4所可見(jiàn)，在所有患者中，以Dukes D期患者所占比例最高（60例，38.7%），其次為Dukes C期（54例，34.8%），Dukes A期和Dukes B期患者所占比例分別為14例（9.0%、）和27 例（17.4%）。

表3 三組結(jié)直腸癌的病理組織類型（n）

表4 三組結(jié)直腸癌臨床病理分期[n（%）]

3 討論

本研究資料顯示，患者的中位發(fā)病年齡為65歲，60歲以上老年患者占65.2%，45歲以下青年患者占7.1%，符合結(jié)直腸癌為老年多發(fā)病的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，青年結(jié)直腸癌占同期結(jié)直腸癌的6.6%～28.9%[4]。本研究中發(fā)病部位在直腸54例（34.8%）、結(jié)腸84例（54.2%），多部位發(fā)病17例（11.0%），可見(jiàn)直腸癌仍屬高發(fā)，但比例有所下降，結(jié)腸癌的比例相對(duì)升高，與近期相關(guān)報(bào)道相符[5]。在臨床分期上，各年齡組均以中晚期多見(jiàn)（90.9%），早期結(jié)直腸癌僅為9.0%，與國(guó)內(nèi)同期水平相似[1]，可能因?yàn)榻Y(jié)直腸癌早期癥狀較隱蔽、患者及臨床醫(yī)生不重視有關(guān)。因此，需要加強(qiáng)結(jié)直腸癌的早期篩查。

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升，尤其在大城市表現(xiàn)突出。上海市2006年結(jié)直腸癌發(fā)病率為53.92/10萬(wàn)[6]，臨床特征也發(fā)生了一定程度的變化，在發(fā)病年齡上有較明顯的推遲。有學(xué)者總結(jié)了20世紀(jì)80年代與90年代共10 201例結(jié)直腸癌患者的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)結(jié)直腸癌的原發(fā)部位以直腸最常見(jiàn)[7]，但目前直腸癌所占比例有下降趨勢(shì)。本研究中的直腸癌比例進(jìn)一步降低，為34.8%，已低于結(jié)腸癌的54.2%，還不包括多發(fā)腫瘤的11.0%，這可能是本研究為腸鏡檢查，提高了結(jié)腸癌的檢出率。

在病理學(xué)類型方面，結(jié)直腸癌患者的高、中分化腺癌比例較前有明顯升高，而低分化腺癌比例則有所降低。這可能與本研究患者發(fā)病年齡較晚、青年組例數(shù)較少有關(guān)。因?yàn)椴煌挲g結(jié)直腸癌患者的病理學(xué)類型存在差異，青年患者的低分化腺癌比例明顯高于老年患者，說(shuō)明青年組的結(jié)直腸癌惡性程度高，腫瘤生長(zhǎng)迅速，病程進(jìn)展快。

根據(jù)以上結(jié)直腸癌的臨床特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，筆者認(rèn)為不僅要從飲食、生活習(xí)慣上避免結(jié)直腸癌的易患因素，重視老年結(jié)直腸癌的可疑人群，也要重視青年患者，推廣結(jié)腸鏡的應(yīng)用，以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者，實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診治。

參考文獻(xiàn)

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008[J]. CA Cancer J Clin, 2008, 58(2): 71-96.

[2] Huh JW，Kim YJ，Kim HR. Distribution of lymph node metastases is an independent predictor of survival for sigmoid colon and rectal cancer[J]. Ann Surg, 2012, 255(1): 70-78.

[3] 許岸高, 姜泊, 鐘旭輝, 等. 廣東地區(qū)3 870例大腸癌的臨床流行病學(xué)特征[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(1): 9-12．

[4] 徐濤, 劉福旭, 張穎, 等. 老年人與青年人大腸癌的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2007, 27(16): 1629-1630.

[5] 王瑜, 楊磊, 丁彥青, 等. 結(jié)直腸癌504例臨床病理及遺傳分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(5): 773-775.

[6] 雷濤, 方羅, 陳萬(wàn)青, 等. 中國(guó)10個(gè)市縣老年人大腸癌流行特征與趨勢(shì)[J]. 疾病監(jiān)測(cè), 2009, 24(6): 429-433.

[7] 李德銯, 吳春曉, 鄭瑩, 等. 上海市2003-2007年大腸癌發(fā)病率和死亡率分析[J]. 中國(guó)腫瘤, 2011, 20(6): 413-418.

收稿日期：（2014-08-10）

通訊作者：*劉蘇。E-mail:liusu2222@163.com.

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0030-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R735.3